ACROVID : description clinique et biologique d’acrosyndromes survenant pendant l’infection à la COVID-19
| Titre | ACROVID : description clinique et biologique d’acrosyndromes survenant pendant l’infection à la COVID-19 |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Tillard Lila |
| Directeurs | Vandamme Yves-Marie |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20110538/2021MCEM14631/fichier/14631F.pdf |
| Mots-clés | Acrosyndromes, Biopsie cutanée, Covid-19, Engelure, SARS-CoV-2, Sérologie |
| Résumé | Introduction : des cas groupés d’engelures au cours de la première vague de COVID-19 font suspecter leurs origines virales. Les résultats des tests diagnostiques réalisés à l’époque par rt-PCR nasopharyngée sont pourtant variables, de nombreux patients ayant des résultats négatifs lors de ces manifestations. Méthode : série de cas de patients présentant des acrosyndromes suspects d'infection au COVID-19 ont été inclus rétrospectivement après avoir été vus en consultation dans le service de maladies infectieuses. Les informations concernant les antécédents médicaux, la présentation clinique, la biologie standard, la recherche de diagnostic différentiels, la rt-PCR sur prélèvement nasopharyngé, les biopsies cutanées, la rt-PCR sur tissu et les sérologies ont été recueillis dans les dossiers. Résultats : onze patients ont été vus. L'âge médian était de 27 ans, il s'agissait exclusivement de lésions acrales, principalement localisées sur la face supérieure des orteils. Elles se présentaient sous la forme d'engelures avec parfois un caractère prurigineux et/ou douloureux. Cinq patients ont présenté une évolution bulleuse. L'évolution a été spontanément favorable en 14 jours en moyenne. Les explorations biologiques étaient normales, incluant la fonction rénale, hépatique, la recherche d'auto-immunité et d'autre pathologies virales. L'étude anatomopathologique (n=3) révélait une infiltration périvasculaire et périsudoral lympho-histiocytaire avec une infiltration massive de lymphocytes T CD4+ et CD8+. Les rt-PCR SARS-CoV-2, nasopharyngées (n=11) et sur les biopsies cutanées (n=3) ainsi que les sérologies (n=11) étaient négatives. Discussion : cette "épidémie d'engelures" nous fait suspecter une manifestation spécifique du SARS-CoV-2. Outre la concordance temporelle entre ces phénomènes, l'expression endothéliale du récepteur ACE2, cible du SARS-CoV-2 pourrait expliquer la physiopathologie de ces manifestations cutanées microvasculaires. Des marquages immunohistochimiques ont permis la mise en évidence de protéines virales spécifiques sur ces lésions. La réponse immunitaire liée à ces atteintes parait faible, et pourrait être en lien avec les formes paucisymptomatiques du sujet jeune. La survenue de ces lésions dans le cadre de l’épidémie relève d’une prise en charge en soins primaires et doivent éliminer une infection par le SARS-CoV2. |
| Résumé en anglais | Introduction : multiples chilblains cases were described during the first wave of the COVID-19 pandemic, questionning its viral origins. The results of the diagnostic tests are variable. Most patients who make rt-PCR have negative results during the cutaneus eruption. Méthode : case series of patients with cutaneus lesions suspected of SARS-CoV-2 infection were inclued, retrospectively. We include medical file of the consultations in the SMIT on April 2020. We look for antecedents, description of the cutaneus lesions, labs results, rt-PCR on nasal swab and on biopsy and serological results. Résultats : eleven patients were seen. Median age was 27 yo. There were only vascular peripherical lesions, localized on toes. The cutaneus lesions were described as chilblains, some of them were pruriginous or painful. Five had a bullous evolution. The evolution was spontaneously favourable in 14 days or so. All labs results were normal, include kidney function, liver function, viral infections, auto-immunity disorders, except for one patient with a biological SAPL syndrome. The histological presents perisudoral and perivascular lymphocytic infiltration with a massive infiltration of T lymphocyte CD4+ and CD8+. All rt-PCR SARS-COV-2 on nasal swab (n=11) and cutaneus biopsy (n=3), and serological (n=11) were negative. Discussion : with this « chilblains epidemic » we suspected a specific manifestation of SARS-COV-2. Besides the temporal concordance between these phenomena, the expression of ACE2 receptor, target of SARS-COV-2 on the endothelial cells may explain the physiopathology of the chilblain-like lesions. Immunohistochimical mark exposes the presence of specific viral protein of the SARS-CoV-2. The immune response seems weak, probably because of thepaucismptomatic and young immune response. The occurrence of these lesions in the context of the epidemic is relevant to primary care management and should rule out SARS-CoV-2 infection. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 29 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-05-27 |
| Editeur | Université d'Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE292M |