INTRODUCTION L’infarctus du myocarde à artères coronaires saines (MINOCA) est un défi dans la pratique clinique, car sa physiopathologie est complexe et multifactorielle. Cette étude a pour but d’identifier les paramètres orientant vers une origine ischémique chez les patients hospitalisés pour un MINOCA.
METHODES 135 patients atteints de MINOCA qui ont bénéficié d'une imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque dans l’hôpital universitaire d’Angers, ont été inclus rétrospectivement. La cohorte de l'étude a été classée en 4 groupes selon le diagnostic de l’IRM : myocardite, ischémie myocardique, Takotsubo, IRM normale ou autres diagnostics.
RESULTATS Selon l’IRM, 62 % des patients présentaient une myocardite, 14,1 % une ischémie myocardique, 4,4 % un Takotsubo et 19,3 % une IRM normale ou un autre diagnostic. Dans l'analyse multivariée, trois critères sont indépendamment corrélés avec le diagnostic sous-jacent d’ischémie : 1) l'absence de syndrome inflammatoire (HR : 5,71 IC95% [1,79-18,28] ; p=0,002), 2) la présence d'un athérome coronaire lors de la coronarographie (HR : 6,56 IC95% [2.27-18,92] ; p=0,001) et 3) un pic de troponine supérieur à 150 fois la normale (HR : 4,12 IC95% [1,45-11,65] ; p=0,01). La prévalence de l'infarctus du myocarde dans le MINOCA était de 4,9 % en l'absence de ces trois critères, de 3,4 % en présence d'un des critè-res, de 34,5 % en présence de deux critères et de 71,4 % en présence des trois critères. La valeur prédictive négative de l'infarctus du myocarde était de 96 % en présence d'au moins deux critères.
CONCLUSION Notre étude montre que l'absence de syndrome inflammatoire, une troponine élevée et la présence d'un athérome coronaire sont indépendamment corrélés avec une cause ischémique sous-jacente de MINOCA.
AIMS MINOCA is challenging in clinical practice, as the pathophysiology is multifaceted. The purpose of this study is to identify parameters that could orient towards an is-chemic origin.
Methods A total of 135 patients with MINOCA who underwent Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging (CMR) in a single University Hospital, were retrospectively included.
Results The study cohort was classified into 4 groups according to the CMR diagnosis (i.e., myocarditis, myocardial ischemia, Takotsubo cardiomyopathy, normal or uncommon diagnosis). According to the CMR, 62% had myocarditis, 14.1% myocardial ischemia, 4.4% of Takotsubo and 19.3% showed a normal CMR or uncommon diagnoses. In multivariate analysis, three criteria are independently correlated with the underlying diagnosis of ischemia: 1) the absence of inflammatory response (HR: 5.71 IC95% [1.79-18.28] ; p=0.002), 2) the presence of coronary atheroma in invasive coronary angiography (HR : 6.56 IC95%[2.27-18.92] ; p=0.001) and 3) a peak of troponin ratio elevated than normal levels of 150 (HR : 4.12 IC95%[1.45-11.65]; p=0.010). The positive predictive value of ischemic origin was 5% in the absence of these three criteria, 18% with one criterion present and 42% with two criteria, 71 % when all three criteria are present, the negative predictive value was 96 % with two out of the three criteria.
Conclusion Our study shows that the absence of inflammatory response, a high troponin and the presence of angiographic coronary atheroma are independently correlated with an ischemic underlying cause of MINOCA.