Désensibilisation aux venins d’hyménoptères : étude rétrospective d’une cohorte de 211 patients désensibilisés au CHU d’Angers entre 2005 et 2019

TitreDésensibilisation aux venins d’hyménoptères : étude rétrospective d’une cohorte de 211 patients désensibilisés au CHU d’Angers entre 2005 et 2019
TypeThèse d'exercice : Médecine
AuteursBeriziky Princy
DirecteursMorisset Martine
Année2021
URLhttps://dune.univ-angers.fr/fichiers/17012033/2021MCEM14471/fichier/14471F.pdf
Mots-clésallergie, anaphylaxie, désensibilisation, hyménoptère, Immunothérapie allergénique
Résumé

Introduction : les allergies aux venins d’hyménoptères (VH) sont l’une des principales causes d’anaphylaxie en Europe. Actuellement, le seul traitement ayant prouvé son efficacité dans la prévention de cette réaction allergique sévère, et potentiellement létale, est l’immunothérapie allergénique (ITA), aussi appelé « désensibilisation ».

Sujets et méthode : cette étude rétrospective décrit l’évolution des caractéristiques cliniques et biologiques de 211 patients ayant été désensibilisés aux VH, entre 2005 et 2019, au CHU d’Angers.

Résultats : dans notre cohorte majoritairement masculine (75%), l’âge moyen au début de l’ITA est de 49 ans. La répartition des ITA est la suivante : 84% au venin de guêpe vespula, 14% au venin d’abeille, le reste comprend 4 ITA au venin de guêpe poliste et un cas de double ITA au venin de guêpe vespula et d’abeille. La durée médiane de l’ITA est de 60 mois. Il y a eu 1,4% de réactions systémiques à l’initiation de l’ITA. Trois pourcents des
patients repiqués par un hyménoptère durant la désensibilisation ont présenté une nouvelle anaphylaxie. En fin d’ITA aux VH, le taux d’IgE totales, et spécifiques au venin, comme les tests-cutanées aux extraits de venins, et la sensibilité des tests d’activation des basophiles (TAB) diminuent significativement (p<0,05). Á l’inverse le taux d’IgG4 spécifique du venin augmente durant l’ITA (p<0,05). Enfin, 4/13 (23,5%) patients repiqués par un hyménoptère après l’arrêt de l’ITA ont présenté une réaction anaphylactique. Nous n’avons pas pu identifier de facteurs cliniques ou biologiques significativement associés à la survenue d’une nouvelle réaction anaphylactique lors d’une piqûre d’hyménoptère. La diminution de la sensibilité du TAB à la fin de l’ITA montre une tendance statistique (p=0,12) pour prédire une nouvelle réaction anaphylactique au VH, après l’arrêt de l’ITA.

Conclusion : l’ITA au VH est efficace dans la prévention de nouvelles anaphylaxies en cas de piqûres d’hyménoptère chez des patients allergiques au VH. Les effets indésirables systémiques sont rares durant le traitement. La diminution de la sensibilité du TAB pourrait aider à prédire le risque d’anaphylaxie lors de piqûres d’hyménoptères ultérieures. D’autres études sont nécessaires pour confirmer cela.
Résumé en anglais

Introduction : allergy to hymenoptera venom (HV) is one of the main causes of anaphylaxis in Europe. Currently, the only treatment proven to prevent, this life-threatening allergic reaction, is venom immunotherapy (VIT).

Subjects and method : this retrospective study describes the clinical and biological characteristics of 211 patients who underwent and finished VIT, between 2005 and 2019, at the University Hospital of Angers.

Results : 75% of the patients included are male. The average age at the beginning of the VIT is 49 years-old. The distribution of VIT is as follows: 84%of the patients underwent VIT with yellow jacket venom (YJV), 14% honey bee venom (HBV), the rest: 4 paper wasp venom and one case of VIT with both YJV and HBV. Median duration on VIT was 60 months. During the building phase of VIT: 1,4% presented systemic adverse event. During VIT, 3% developed anaphylaxis after a field sting. Total and venom-specific IgE levels, as well as skin tests reactivity, and basophil activation test (BAT) sensitivity, decreased significantly (p<0.05) at the end of VIT, while venom-specific IgG4 levels increased (p<0.05). Finally, after stopping VIT, 4/13 (23,5%) patients developed anaphylaxis after field stings. We could not identify any clinical or biological factors significantly associated with the relapse of a new anaphylactic reaction to HV. The decrease in BAT sensitivity at the end of VIT shows a statistical trend (p=0,12) to predict a new anaphylactic reaction to HV.

Conclusion : VIT is effective in preventing subsequent anaphylaxis in patients allergic to HV. Systemic adverse events are rare during VIT. The decrease in BAT sensitivity might help to predict the risk of anaphylaxis after future hymenoptera stings. Further studies are needed to confirm this hypothesis.
Langue de rédactionFrançais
Nb pages89
Diplôme

Diplôme d'État de docteur en médecine
Date de soutenance2021-10-19
EditeurUniversité Angers
Place PublishedAngers
Libellé UFR

UFR Médecine
Numéro national2021ANGE291M