Etude de faisabilité et d'évaluation de l'impact de la TEP-TDM au [18F]-FDG comparée à la TDM dans la prise en charge de l'aplasie fébrile des patients atteints d'hémopathies malignes
| Titre | Etude de faisabilité et d'évaluation de l'impact de la TEP-TDM au [18F]-FDG comparée à la TDM dans la prise en charge de l'aplasie fébrile des patients atteints d'hémopathies malignes |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Reichart Julien |
| Directeurs | Lacoeuille Franck |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18012742/2021ODEMN14428/fichier/14428F.pdf |
| Mots-clés | 18FDG, Aplasie Fébrile, Hémopathies malignes, infections, TDM, TEP-TDM |
| Résumé | Introduction : l'aplasie fébrile (AF) chez les patients atteints d'hémopathies malignes présente une morbidité et une mortalité très élevées, jusqu'à 90% dans certaines séries d'infections fongiques invasives. L’AF dans ce contexte est fréquente et sans étiologie retrouvée dans 50-70% des cas. Les infections opportunistes impliquent de multiples agents pathogènes capables d'affecter presque tous les systèmes et organes. La présentation clinique de l'AF est souvent pauvre, et la fièvre est souvent le seul signe clinique de l'infection. L'imagerie conventionnelle et la médecine nucléaire, notamment la tomographie par émission de positons au 18 fluorodéoxyglucose ([18F]-FDG PET-CT), jouent un rôle clé dans la détection des foyers infectieux potentiels et la prise en charge clinique. Mais le scanner a une sensibilité de 51,7 %. La TEP-TDM pourrait être intéressante dans ce contexte avec la détection de lésions au métabolisme glucidique augmenté, notamment dans l'inflammation ou dans l'infection. La littérature montre que l'apport diagnostique de la TEP-TDM dans le diagnostic d'une infection fongique invasive avait une sensibilité de 93% et une spécificité de 81%. Et que le moment optimal pour réaliser la TEP-TDM semble être à J5 ou plus après le début de l'AF. La prise en charge clinique de routine de l'AF est bien définie. Elle consiste à J1 et J5, à réaliser des examens cliniques avec des prélèvements multiples et à introduire une antibiothérapie probabiliste à large spectre. Des examens d'imagerie complémentaires tels que le scanner sont réalisés à J5 et parfois avant si des symptômes cliniques sont présents. Ce travail a pour but d'étudier la faisabilité de la TEP-TDM au [18F]-FDG à J5 +/- 48h du début de l'AF, et d'évaluer l'impact diagnostique de la TEP-TDM comparée au scanner dans la prise en charge de l'AF chez les patients atteints d'hémopathies malignes. Méthodes : ce travail était une étude monocentrique. Les patients inclus étaient des patients atteints d'hémopathies malignes, ayant réalisé une TEP-TDM et un scanner dans un contexte d’AF dans les services de médecine nucléaire et de radiologie du CHU d'Angers (France) entre janvier 2018 et août 2021. L'étude defaisabilité était basée sur la partie prospective. L'évaluation de l'impact diagnostique de la TEP-TDM était basée sur les parties rétrospective et prospective. L'évaluation s'est basée sur l'existence d'un changement dans la prise en charge (critère binaire: oui ou non) et de quel type de changement il s’agissait après la TEP-TDM comparée au scanner. Résultats : un total de 19 patients a été inclus entre janvier 2018 et août 2021, dont 9 patients inclus rétrospectivement entre janvier 2018 et janvier 2021. Les délais moyens entre le début de l'AF et la TEP-TDM était de 14,9 [5 ; 25] jours et entre le début de l'AF et le scanner était de 7,1 [0 ; 17] jours. Le délai moyen entre le rendez-vous et la TEP-TDM était de 5,4 [0 ; 20] jours. Dans la population prospective, 10 patients ont été inclus entre février 2021 et août 2021. Le délai moyen entre l'apparition de l'AF et la TEP-TDM était de 5,4 [3 ; 8] jours et entre l'apparition de l'AF et le scanner était de 2,2 [0 ; 7] jours. Le délai moyen entre le rendez-vous et la TEP-TDM était de 1,5 [1 ; 3] jours. L'impact diagnostique de la TEP-TDM par rapport au scanner était de 58% (11/19 patients) des cas, 5/9 des cas dans la population rétrospective et 6/10 des cas dans la population prospective. Les types de changement de la prise en charge après la TEP-TDM étaient majoritairement un changement anti-infectieux, une consultation/un avis spécialisé et des examens complémentaires. Les poumons et l'iléon/côlon étaient la majorité des localisations infectieuses diagnostiquées. Conclusion : la TEP-TDM au [18F]-FDG est un examen réalisable en routine clinique dans un contexte d'AF chez les patients atteints d'hémopathies malignes avec une coordination appropriée entre les services d'hématologie et de médecine nucléaire. la TEP-TDM conduit à un impact diagnostique chez 58% des patients avec une modification des soins cliniques et de la prise en charge. |
| Résumé en anglais | Introduction : febrile aplasia (FA) in patients with hematological malignancies presents a very high morbidity and mortality, up to 90% in certain series of invasive fungal infections. FA in this context is frequent and without any etiology found in 50-70% of cases. Opportunistic infections involve multiple pathogens capable of affecting almost all systems and organs. Clinical presentation of FA is frequently poor, and fever is often the only clinical sign of infection. Conventional and nuclear medicine imaging notably with 18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography-computed tomography ([18F]-FDG PET-CT) have a key role in the detection of potential infectious locations and clinical management. But CT scan has a sensitivity of 51.7%. PET-CT could be of interest in this context with the detection of increased glucose metabolism lesions, particularly in inflammation or in infection. Literature shows that the diagnostic contribution of PET-CT to diagnosed invasive fungal infection had a sensitivity of 93% and a specificity of 81%. In the literature, PET-CT optimal time to perform would seem to be at D5 or more from the onset of FA. Routine clinical management of FA is well defined. It consists at D1 and D5, to perform clinical examinations with multiple samples and to introduce a probabilistic broad-spectrum antibiotic therapy. Additional imaging such as CT scan was performed at D5 and sometimes before if clinical symptoms were present. This work is investigating the feasibility of [18F]-FDG PET-CT at D5 +/- 48h compared to the onset of FA, and to evaluate the diagnostic impact of PET-CT compared to CT scan in the clinical management of FA in patients with hematological malignancies. Methods : this work was a single-center study. The patients included were patients with hematologic malignancy, who performed a PET-CT and a CT scan in a context of FA in the nuclear medicine and radiology services at the CHU d’Angers (France) between January 2018 and August 2021. The feasibility study was based on the prospective part. The evaluation of the diagnostic impact of PET-CT was based on the retrospective and the prospective parts. The evaluation was based on whether there was a change in routine clinical management (binary criteria: yes or no) after PET-CT compared to the CT scan and what type of change it was. Results : total of 19 patients were included between January 2018 and August 2021, with 9 patients included retrospectively between January 2018 and January 2021. Mean delays between the onset of FA and PET-CT was 14.9 [5; 25] days and between the onset of FA and CT scan was 7.1 [0; 17] days. Mean delay between appointment and PET-CT was 5.4 [0; 20] days. In the prospective population, 10 patients were included between February 2021 and August 2021. Mean delays between the onset of FA and PET-CT was 5.4 [3; 8] days and between the onset of FA and CT scan was 2.2 [0; 7] days. Mean delay between appointment and PET-CT was 1.5 [1; 3] days. The diagnostic impact of PET-CT compared to CT scan was 58% (11/19 patients) of cases, 5/9 of cases in the retrospective population and 6/10 of cases in the prospective population. Types of change in clinical care after PET-CT were a majority of antimicrobial change, specialized consultancy/advice and additional examinations. Lung and ileum/colon were the majority of the infectious locations diagnosed. Conclusion : [18F]-FDG PET-CT is a feasible exam in clinical routine in a context of FA in patients with hematological malignancies in case of appropriate coordination between hematological and nuclear medicine departments. It leads to a diagnostic impact in 58% of patients with change in clinical care and management. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 43 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-10-28 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE237M |