Elaboration d'un score prédictif du risque hémorragique chez les patients présentant un traumatisme crânien léger
| Titre | Elaboration d'un score prédictif du risque hémorragique chez les patients présentant un traumatisme crânien léger |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Ryckeboer Margaux, Vincent Sara |
| Directeurs | Douillet Delphine |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18013039/2021MCEM14414/fichier/14414F.pdf |
| Mots-clés | commotion cérébrale, Hémorragie intracrânienne, traitement antithrombotique, Traumatisme crânien léger |
| Résumé | Introduction : le traumatisme crânien léger (TCL) est un motif fréquent de consultation dans les services d’urgences. Les recommandations actuelles ne tiennent pas toujours compte de la variabilité des patients. L’objectif de cette étude est la dérivation et validation d’un score clinique prédictif de risque d’hémorragie intracrânienne (HIC) chez les patients victimes d’un TCL avec ou sans traitement antithrombotique. Matériels et méthodes : étude rétrospective, multicentrique, de dérivation et de validation de modèles de risque d’HIC chez les patients victimes d’un TCL, aux urgences du CHU d’Angers, de Clermont-Ferrand et des Cliniques Universitaires Saint Luc de Bruxelles. Le critère de jugement principal était le taux d’HIC retrouvées au scanner initial. Les deux groupes, avec et sans traitement, ont été séparés en trois sous-groupes pour la dérivation (80% de la base de données du CHU d’Angers), la validation interne (20% de la base de données du CHU d’Angers) et la validation externe des modèles développés (Bruxelles pour les patients non-traités et Clermont Ferrand pour les patients traités par antithrombotique). Résultats : 5237 patients ont été inclus (2995 au CHU d’Angers, 1518 à Clermont Ferrand, 997 aux Cliniques Universitaires Saint Luc). Une HIC était présente chez 329 patients, soit 5.1% (IC à 95% 4.14-6.26) dans la population sans traitement et 7% (IC à 95% 6.05-7.71) dans la population avec traitement. Chez les patients non traités par antithrombotiques, en validation interne, le modèle permettait une réduction théorique du nombre de scanners de 72% (IC à 95% : 65.20-78) avec une bonne calibration au test de Hosmer-Lemeshow (p=0,9995). Son application en validation externe permettait une réduction théorique de 63% (IC à 95% : 59.77-66.72) du nombre de scanners, avec une performance diagnostique plus faible (AUC <75% et test de Hosmer-Lemeshow significatif p<0,05). Conclusion : le modèle de prédiction du risque d’HIC élaboré a présenté de bonnes performances pour prédire le risque de saignement intracrânien chez les patients non traités par antithrombotiques mais la performance du modèle reste encore limitée chez les patients traités. |
| Résumé en anglais | Introduction : mild trauma brain injury (mTBI) is a frequent reason for emergency room visits. Current recommendations do not always consider patient variability. The objective of this study is the external validation of a clinical score to predict the risk of intracranial hemorrhage (ICH) in patients with mTBI with or without antithrombotic treatment. Materials and methods : a retrospective, multicenter study of derivation and validation of risk models of intracranial bleeding in patients with mTBI was performed in the emergency rooms of the University Hospital of Angers, Clermont-Ferrand and Saint Luc University Clinics in Brussels. The main outcome was the rate of ICH found on the initial CT scan. An equivalent number of patients with and without treatment were randomly separated into three groups for the derivation (80% of the database of the University Hospital of Angers), the internal validation (20% of the data from the University Hospital of Angers) and the external validation of the models developed (Brussels and Clermont-Ferrand). Results : 5237 patients were included (2995 at Angers University Hospital, 1518 at Clermont- Ferrand, 997 at Saint Luc University Clinics). ICH was present in 329 patients, 5.1% (95% CI 4.14-6.26) in the population without antithrombotic treatment and 7% (95% CI 6.05-7.71) in the population with antithrombotic treatment. Concerning untreated patient, in internal validation, the model allowed a theoretical scans’ number decrease of 72% (95% CI: 65.20- 78) with a good calibration to the Hosmer-Lemeshow test (p=0.9995). This application in external validation allowed a 63% (95% CI: 59.77-66.72) decrease of scans’ number with a lower diagnostic performance (AUC < 75% and significant Hosmer-Lemeshow test p<0,05). Conclusion : the models developed have shown good performance in predicting the risk of intracranial bleeding in patients not treated with anti thrombotic, but the performance of the model is still limited in treated patients. Keywords : Mild traumatic brain injury, concussion, intracranial bleeding, antithrombotic therapy |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 21 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-10-21 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE229M |