Evaluation de la prise en charge des patients, secondairement orientés vers un service de soins intensifs, suite à la mise en place des Salles d’Accueil des Urgences Vitales au sein du service des urgences du Centre Hospitalier Universitaire d’Angers

Introduction : quatre boxs à visée d’activité de SAUV ont été créés aux urgences du CHU d’Angers en Janvier 2020, afin d’optimiser la prise en charge des patients les plus graves, grâce à du matériel et une équipe médicale et paramédicale dédiés. Si les gestes techniques et leur monitoring sont plus aisés en SAUV, il ne s’agit pas d’allonger le temps de passage des patients qui est lui-même un facteur augmentant la morbi-mortalité des patients. L’objectif de cette étude est de réaliser une évaluation globale de la SAUV, en s’attachant plus particulièrement aux patients orientés vers des services de soins continus ou réanimations. Les paramètres étudiés sont : le nombre de geste techniques réalisés, les temps de passage, la satisfaction des équipes.

Matériels et Méthodes : nous avons inclus tous les patients majeurs, admis aux urgences puis orientés dans des services de soins continus ou de réanimation, sur les périodes de Juillet à Novembre 2019 pour le bras « Avant SAUV » et de Juillet à Novembre 2020 pour le bras « Après SAUV ». Nous avons évalué le nombre de gestes techniques réalisés (incluant VNI, OHDN, CPAP de Boussignac, intubation oro-trachéale pour ventilation mécanique, mise en place d’amines vasoactives et pose de drain thoracique), les temps de passages aux urgences, la proportion de patients évalués dans le délai recommandé par leur classification CIMU, la présence de critères SAUV chez ces patients (telle que définie par le protocole de service), le nombre de patients non installés en SAUV alors qu’ils en avaient les critères et la satisfaction des équipes via un questionnaire.

Résultats : 596 patients ont été inclus dans le bras « avant SAUV » et 600 patients dans le bras « après SAUV ». Ces deux bras sont comparables, avec environ 60% d’hommes, âgés en moyenne de 65 ans et consultant principalement pour des motifs cardio-vasculaires, respiratoires ou neurologiques. Il n’y a pas de différence sur le nombre de gestes techniques réalisés (qui concernent 12% des patients). Ces gestes sont principalement réalisés en SAUV (dans 70% des cas). Le temps de passage aux urgences est similaire dans les deux bras (6h06 « avant SAUV » et 6h17 « après SAUV »), mais significativement plus court chez les patients installés en SAUV (5h, contre 7h09 pour les patients non installés en SAUV, dans le bras « après SAUV », p < 0,001). Les patients sont évalués dans le temps conseillé par leur niveau de tri CIMU dans 35% des tris 2 et 60% des tris 3 (pas de différence entre les deux bras). 59% des patients avaient des critères d’admission en SAUV. Les patients admis en réanimation avaient plus volontiers ces critères (71%, contre 46% pour les autres services de soins continus, p < 0,001). 29% des patients non installés en SAUV en avait les critères. 85% des médecins et aides-soignant(e)s et 58% des IDE sont satisfaits de la mise en place de la SAUV. Les améliorations souhaitées portent sur l’optimisation de l’organisation matérielle et la poursuite de formations.

Conclusion : la mise en place des SAUV permet d’optimiser la prise en charge des patients les plus graves, en réalisant notamment le même nombre de gestes techniques mais avec des délais de passage plus courts. Les améliorations à venir concerneront l’organisation matérielle et la poursuite de la formation des équipes.

Diplôme d'État de docteur en médecine

UFR Médecine

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