Facteurs influençant le délai entre le déclenchement et l'accouchement
| Titre | Facteurs influençant le délai entre le déclenchement et l'accouchement |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Paulus Azélie |
| Directeurs | Legendre Guillaume |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/17011818/2021MCEM14393/fichier/14393F.pdf |
| Mots-clés | ballonnet de maturation cerv, déclenchement du travail, délai entre déclenchement et accouchement, oxytocine, prostaglandines |
| Résumé | Introduction : le déclenchement du travail systématique à partir de 39SA pourrait être mis-en-place du fait d’une balance bénéfice-risque en faveur de celui-ci. Ainsi, nous serions confrontés à une augmentation de l’incidence des déclenchements à terme, à la fois pour indication médicale, comme pour désir maternel. Cette augmentation du nombre de patientes déclenchées à terme nécessite une organisation des équipes et des infrastructures. La connaissance du délai entre déclenchement et accouchement quelle que soit son issue (par voie basse ou par césarienne) serait utile pour éviter des évènements indésirables. L’objectif de notre étude est d’identifier les facteurs pouvant influer sur ce délai. Matériels et Méthodes : une étude observationnelle prospective a été réalisée au CHU d’Angers en incluant toutes les patientes à terme ayant eu un déclenchement artificiel du travail par amniotomie et perfusion d’ocytocine, précédée ou non d’une maturation cervicale par ballonnet ou prostaglandines, entre le 1er janvier 2020 et le 31 décembre 2020. Une analyse de survie, avec réalisation d’un modèle de Cox, a été effectuée afin de calculer le délai moyen du déclenchement à l’accouchement, à l’entrée en salle de travail, et de définir les facteurs influant sur ce délai. Résultats : 781 patientes ont été incluses : 375 dans le groupe « Rupture de la poche des eaux (RAPDE) +/- Ocytocine », 259 patientes dans le groupe « Prostaglandines » et 147 patientes dans le groupe «Ballonnet». Le délai moyen pour notre population globale entre déclenchement et accouchement est de 654 minutes soit 10,9 heures. Le délai est significativement plus court pour le groupe « RAPDE » que pour les groupes « Ballonnets » et « Prostaglandines » (561 minutes VS 746 minutes et 738 minutes, p<0,001). En analyse multivariée, un col non favorable (HR=0,592 ; p<0,001) à l’entrée en salle de naissance, la nulliparité (HR=0,742 ; p=0,001) et un Indice de Masse Corporelle supérieur à 30 Kg/m2 (HR=0,789 ; p=0,024) diminuent la probabilité d’accouchement pour un temps donné. Conclusion : certains facteurs influant sur le délai déclenchement-accouchement sont facilement identifiables et pourront être intégrés dans un outil statistique d’aide à la décision clinique |
| Résumé en anglais | Introduction : the systematic induction of labor at 39 weeks of gestation could become widespread because of a benefit-riskbalanceinfavorofit. Thus,wearelikelytobeconfrontedinthefuturewithanincreaseintheincidence of labor induction at term, both for medical indication and for maternal desire. This increase in the number of labor induction at term requires a good management of teams and infrastructures. Knowledge of the time between induction of labor and delivery, whatever the outcome (vaginal or caesarean section), can be useful to avoid undesirable events. The objective of our study is to identify the factors that can influence this delay. Materials and Methods : a prospective observational study was conducted at Angers University Hospital including all patients at term who had artificial labor induction by amniotomy and oxytocin infusion, preceded or not by cervical ripening by balloon or prostaglandins, between January 1, 2020 and December 31, 2020. A survival analysis with a Cox model was performed to calculate the average time from labor induction to delivery, when the patient is in the labor room, and to define the factors influencing this delay. Result s: 781 patients were included: 375 in the "Amniotomy +/- Oxytocin" group, 259 patients in the "Prostaglandins" group and 147 patients in the "Balloon" group. The average time from induction to delivery for our overall population was 654 minutes or 10.9 hours. The delay was significantly shorter for the "Amniotomy" group than for the "Balloon" and "Prostaglandin" groups (561 minutes VS 746 minutes and 738 minutes, p<0.001). In multivariate analysis, an unfavorable cervix (HR=0.592; p<0.001) after cervical ripening or before amniotomy, nulliparity (HR=0.742; p=0.001) and a Body Mass Index greater than 30 Kg/m2 (HR=0.789; p=0.024) decrease the probability of delivery for a given time. Conclusion : some factors influencing the time from labor induction to delivery are easily identifiable and could be incorporated into a statistical tool for a clinical decision support |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 29 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-10-22 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE214M |