Optimisation accélérée après chirurgie mineure de gynécologie
| Titre | Optimisation accélérée après chirurgie mineure de gynécologie |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Crignon Jules |
| Directeurs | Dubois Mathieu |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/17011945/2021MCEM14381/fichier/14381F.pdf |
| Mots-clés | AINS, chirurgie ambulatoire, chirurgie gynécologique, douleurs postopératoires, Paracétamol |
| Résumé | Introduction : les ponctions d’ovocytes et aspirations chirurgicales sont des chirurgies courantes et réalisées en ambulatoire dont le bon déroulé dépend grandement de la prise en charge antalgique. La littérature indique que la combinaison du Paracétamol et d’un AINS administrée par voie orale en préopératoire est au moins aussi efficace que l’administration de ces mêmes par voie IV dans d’autres types de chirurgies. Nous avons donc modifié notre protocole d’anesthésie afin d’administrer ces deux antalgiques en prémédication. Nous y avons associé un ensemble de mesures favorisant la réhabilitation accélérée après chirurgie conformément aux recommandations de la SFAR. Notre étude évalue l’impact de ce changement sur la douleur postopératoire et la consommation d’antalgique. Méthode : il s’agit d’une étude prospective monocentrique de type avant-après réalisé au CHU d’Angers comparant 1 période de 3 mois et 1 période de 2 mois avant et après le changement de protocole. Notre critère de jugement principal était la proportion de patientes ayant des douleurs postopératoires modérées à intenses. Les valeurs sont exprimées en moyenne ± écart type et n (%). Résultats : 345 patientes ont été incluses, 334 analysées (195 lors de la phase avant et 139 lors de la phase après). Les 2 groupes étaient comparables avec une majorité de ponctions d’ovocytes (75% pour la phase avant et 60% pour la phase après) par rapport aux aspirations chirurgicales. La proportion d’EVA>3 était significativement moins élevée en analyse per-protocole lors de la phase après (10% vs 20,5%, p=0,02) ainsi que le recours à une titration morphinique (0,7% vs 7%, p<0,01). Conclusion : la mise en place d’une antalgie PO préopératoire associée à un ensemble de mesures favorisant la réhabilitation précoce diminue la douleur postopératoire de chirurgie gynécologique courte. |
| Résumé en anglais | Backgrounds : oocytes pick up and surgical abortion are common surgeries performed on an outpatient basis and their success depends largely on the management of pain. The literature indicates that the combination of acetaminophen and an NSAID administered orally preoperatively is at least as effective as the administration of the same by IV in other types of surgery. We therefore modified our anesthesia protocol to administer these two analgesics as premedication. We have associated a set of measures promoting enhanced recovery after surgery in accordance with the guidelines of SFAR. Our study evaluates the impact of this change on postoperative pain and analgesic consumption. Methods : this is a prospective monocentric before-and-after study performed at the University Hospital of Angers comparing 1 period of 3 months and 1 period of 2 months before and after the change of protocol. Our primary endpoint was the proportion of patients with moderate to severe postoperative pain. Values are expressed as mean ± standard deviation and n (%). Results : 345 patients were included, 334 analyzed (195 in the pre phase and 139 in the post phase). The 2 groups were comparable with a majority of oocyte pick up (75% for the pre phase and 60% for the post phase) compared with surgical aspirations. The proportion of VAS>3 was significantly lower in the per-protocol analysis in the post phase (10% vs. 20.5%, p=0.02) as well as the use of morphine titration (0.7% vs. 7%, p<0.01) Conclusion : the implementation of a preoperative PO analgesia associated with a set of measures promoting enhanced recovery reduces postoperative pain in short gynecological surgery. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 30 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-10-22 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE208M |