Facteurs Prédictifs de Bloc Atrio-Ventriculaire de Haut Grade chez les Patients avec Nouveau Bloc de Branche Gauche après Implantation Transcathéter de Valve Aortique
| Titre | Facteurs Prédictifs de Bloc Atrio-Ventriculaire de Haut Grade chez les Patients avec Nouveau Bloc de Branche Gauche après Implantation Transcathéter de Valve Aortique |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Poirier Antoine |
| Directeurs | Le Page Sophie |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20100962/2021MCEM14371/fichier/14371F.pdf |
| Mots-clés | Bloc atrio-ventriculaire, Bloc de Branche Gauche, Stimulateur cardiaque, transcatheter aortic valve implantation |
| Résumé | Introduction : la survenue d’un bloc de branche gauche (BBG) est une complication fréquente de l’implantation trans-cathéter de valve aortique (TAVI) et un risque d'évolution vers un bloc atrioventriculaire de haut degré (HAVB). Leur gestion et la durée de monitoring hospitalières pour exclure la nécessité d'un pacemaker permanent (PPM) restent incertaines. Objectif : identifier les facteurs prédictifs de la survenue d'un HAVB chez les patients présentant un nouveau BBG après une TAVI afin de guider la durée de la surveillance hospitalière. Méthodes et Résultats : il s'agissait d'une étude rétrospective monocentrique incluant 195 patients qui ont présenté un nouveau BBG d'apparition post-TAVI sans PPM pré-opératoire. La survenue d’un HAVB identifiée par l'implantation d'un PPM avec un taux de stimulation ≥ 1 % ou avec l'algorithme SafeR s’est produite chez 67 patients (34,3 %) dans l’année post-TAVI. La survenue d’un HAVB pendant la TAVI (OR : 3,26 [1,09 ; 9,72], p = 0,03) et les durées du PR (OR : 1,40 [1,16 ; 1,68] par incrément de 20 ms, p < 0,001) et du QRS (OR : 1,27 [1,01 ; 1,59] par incrément de 10 ms, p = 0,038) étaient indépendamment associées à un risque plus élevé de survenue du HAVB. Parmi les 3 premiers jours post-TAVI, l’aire sous la courbe Receiver Operating Characteristic la plus élevée était établi au Jour 3 pour les durées du PR (0,776; 95%CI [0,679 ; 0,873] et du QRS (0,713 ; 95%CI [0,627 ; 0,800]). Un seuil de PR < 170 ms ou de QRS < 120 ms était utilisé pour identifier les patients à faible risque de HAVB avec une sensibilité de 97% et 96% respectivement. Conclusion : chez les patients présentant un nouveau BBG après un TAVI, les durées du PR et du QRS mesurés les jours suivant l'intervention étaient des facteurs prédictifs indépendants de l'apparition d'un HAVB à 1 an. La sortie de l'hôpital des patients présentant un PR <170ms ou un QRS <120ms au jour 3 était potentiellement sûre. |
| Résumé en anglais | Background : new-onset left bundle branch block (LBBB) is a frequent complication of Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) and a risk of progression to high-grade atrioventricular block (HAVB). Their management and the duration of hospital monitoring to exclude the requirement for a permanent pacemaker (PPM) remains uncertain. Objective : to identify predictive factors for the occurrence of HAVB in patients with new-onset LBBB post-TAVI to guide the duration of in-hospital monitoring. Methods and Results : this was a single-center retrospective study including 195 patients who presented a new-onset LBBB after TAVI without pre-procedural PPM. Identification of HAVB by PPM implantation with pacing rate ≥ 1% or with the SafeR algorithm occurred in 67 patients (34.3%) within 1 year after TAVI. In the multivariate analysis, HAVB during TAVI (OR: 3.26 [1.09; 9.72], p = 0.03), PR duration (OR: 1.40 [1.16; 1.68] increment pr. 20 ms, p < 0.001) and QRS duration (OR: 1.27 [1.01; 1.59] increment pr. 10 ms, p = 0.038) were associated with higher risk of HAVB occurrence. The highest Area Under the Receiver Operating Characteristic curve among the first 3 days were established at Day 3 post TAVI for both PR duration (0.776; 95%CI [0.679; 0.873] and QRS duration (0.713; 95%CI [0.627; 0.800]). Thresholds of PR < 170 ms or QRS < 120 ms duration at Day 3 was able to identify patients at low risk of HAVB with a sensitivity of 97% and 96% respectively. Conclusion : in patients with new-onset LBBB after TAVI, HAVB during TAVI and PR and QRS durations on post-procedural days were independent predictors of HAVB occurrence at 1-year follow-up. Hospital discharge in patients with PR <170ms or QRS <120ms at Day 3 was potentially safe. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 48 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-10-15 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE201M |