Impact of left atrium ejection fractionfollowing myocardial infarction on prognosis
| Titre | Impact of left atrium ejection fractionfollowing myocardial infarction on prognosis |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Vacher Eloi |
| Directeurs | Loïc Bière |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/17012116/2021ODECV14363/fichier/14363F.pdf |
| Mots-clés | Fraction d’éjection de l’oreillette gauche, Imagerie par résonnance magnétique, infarctus du myocarde |
| Résumé | Introduction : l’impact péjoratif du remodelage du ventricule gauche après un infarctus du myocarde est bien décrit, la fraction d’éjection de l’oreillette gauche (FEOG) est peu connue et son impact sur le pronostic est peu étudié. Méthode : nous avons inclus 460 patients qui avaient présenté un premier infarctus du myocarde (IDM) avec succès de revascularisation. La FEOG était mesurable chez 410 patients. L’IRM myocardique était réalisée au 6ème jour après l’IDM [IQR : 4 ; 8] puis au 97ème jour [IQR : 94 ; 105]. Résultats : la population était divisée en quartiles et le premier quartile représentait le groupe avec FEOG réduite (FEOG<35.15%). Ces patients étaient plus hypertendus, avaient présenté plus d’IDM antérieur [74.7% vs 52.1% p<0.05], avaient une fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) plus basse [41.2% vs 48.3%, p<0.05] et un infarctus plus étendu [25.7%LV vs 17.6%LV, p<0.05]. Après analyse multivariée, une FEOG basse était associée à un risque plus important de présenter un événement cardiovasculaire comprenant décès et épisode d’insuffisance cardiaque (OR : 2.07 [CI 1.02 ; 4.18], p=0.043). Il existait une interaction entre une FEOG basse et l’âge supérieur à 65 ans sur les évènements cardiovasculaires (OR = 5.40, [1.08 ; 27.02] p=0.04). Au cours du suivi, la FEOG s’est améliorée (40.9±10.3% à 42±11.2%, p=0.038) mais de manière non significative dans le groupe FEOG non réduite (p=0.77). En revanche, la FEOG s’est améliorée de manière significative chez les patients du groupe FEOG réduite qui n’avaient pas présenté d’événement cardiovasculaire (de 27.7±6.5% à 34.2±13.3%, p<0.001) par rapport à ceux qui avaient présenté des évènements cardiovasculaires. Conclusion : dans cette étude, une FEOG réduite après un IDM est un facteur prédictif de survenue d’évènements, indépendamment de la FEVG et de la taille de l’infarctus avec une relation plus forte chez les patients âgés. De plus, une amélioration de la FEOG au cours du suivi semble être associée à un meilleur pronostic. |
| Résumé en anglais | Purpose : while left ventricular remodeling lead to heart failure and mortality after a myocardial infarction (MI), left atrial ejection fraction (LAEF) remain poorly described. We sought to evaluate left atrial ejection fraction after MI and its impact on prognosis. Method : out of 460 patients presenting a first ST-segment elevation MI with successful revascularization, LAEF was measurable in 410 patients who constituted the population study. Cardiac magnetic resonance imaging was performed at baseline days 6 [IQR: 4 ; 8] and at follow-up days 97 [IQR: 94 ; 105]. Results : a reduced LAEF represented its lower quartile (LAEF< 35.15%) and was used for analysis (redLAEF group). redLAEF patients were older with more hypertension, presented higher rate of anterior infarction [74.7% vs 52.1% p<0.05], lower Left Ventricular Ejection Fraction (LVEF) [41.2% vs 48.3%, p<0.05], and greater infarct size [25.7%LV vs 17.6%LV, p<0.05]. After multivariate analysis and adjustment on age, arterial hypertension, LVEF, smocking status, infarct size, gender, renal function, and anterior infarction, redLAEF was related to major adverse cardiovascular events (combining death and heart failure) (OR: 2.07 [CI 1.02 ; 4.18], p=0.043). More, we found an interaction between redLAEF and age on its effect on MACE during follow-up (OR = 5.4 [1.08 ; 27.02], p=0.04), with the effect of redLAEF being more prominent amongst >65 years old patients. LAEF improved from baseline to follow-up (40.9±10.3% to 42±11.2%, p=0.038) but did not differ amongst non-redLAEF patients (p=0.77). LAEF improved over time in redLAEF patients (n=72) who did not suffer from MACE (from 27.7±6.5% to 34.2±13.3%, p<0.001), while remaining low amongst redLAEF patients who presented MACE (n= 20). Conclusion : in this study, redLAEF was a good predictor of major cardiovascular events in patients after a STEMI, independently of LVEF and infarct size; and this relationship was stronger in elderly patients. More, left atrial healing appeared to be correlated with better prognosis. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 31 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-10-06 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE197M |