Morbidité hémorragique sous antithrombotiques dans la Télangiectasie Hémorragique Héréditaire
| Titre | Morbidité hémorragique sous antithrombotiques dans la Télangiectasie Hémorragique Héréditaire |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Hammi Sami |
| Directeurs | Lavigne Christian |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20103216/2021ODEII14360/fichier/14360F.pdf |
| Mots-clés | antiagrégant, anticoagulant, antithrombotiques, télangiectasie hémorragique héréditaire |
| Résumé | Introduction : la maladie de Rendu-Osler (MRO), ou télangiectasie hémorragique héréditaire (THH), est une maladie vasculaire héréditaire de transmission autosomique dominante. Au vu du risque hémorragique, les modalités d’utilisation des antithrombotiques (AT), chez ces patients, sont controversés. Nous avons donc souhaité évaluer le risque hémorragique et le profil évolutif des patients présentant une THH et placés sous AT. Méthodes : nous avons inclus les patients âgés d’au moins 18 ans, suivis dans notre centre pour une THH et ayant été exposés à un traitement AT. Premièrement, nous avons réalisé une étude descriptive et une identification des facteurs de risque d’évènement hémorragique sévère (EHS) chez les patients sous AT. Ensuite, nous avons comparé le risque de survenue d’EHS entre séquences-thérapeutiques (STp) et séquences contrôles (SCo), les patients étant appariés sur l’âge et le sexe. Enfin, nous avons comparé l’évolution de l’Hb au 12ème mois, entre un groupe exposé aux antithrombotique et un groupe non exposé, appariés sur l’âge, le sexe et l’Hb initiale. Résultats : 18 patients exposés aux AT, ont défini 25 STp. L’âge médian d’introduction d’un AT était de 62 ans (49.0-70.5). 33 % de ces patients ont présenté un EHS. Le risque relatif de présenter un EHS, en présence d’un premier EHS était estimé à 2.04 (95%CI, [0.83 ; 5.01]). 5 STp sur 22 vs 2 SCo sur 22 ont présenté un premier EHS avec un hazard ratio estimé à 2.69 (95%CI, 0.58 à 11.3 ; p = 0.26). Il n’y a pas eu de décès lié à une complication d’un AT. Il n’y avait pas de différence dans l’évolution de l’Hb au 12ème mois : +1.17 g/dL (+/- 2.32) g/dL pour le groupe exposé, vs +0.8 (+/- 2.77) pour le groupe non exposé. Conclusion : la survenue, lors de la première année, d’un EHS intéresse près d’un tiers des patients THH sous AT. Il n’a pas été possible de démontrer que les EHS étaient plus fréquents sous AT mais notre étude manquait de puissance statistique. Les patients, ayant présenté un EHS, sous AT, semblent avoir un risque plus important de récidive et devraient bénéficier d’une surveillance accrue. |
| Résumé en anglais | Introduction : hereditary hemorrhagic telangiectasia (HHT) is an autosomal dominant vascular disease. Considering the bleeding risk, uses of antithrombotics (AT) are controversial. These uncertainties, about the risk, associated with AT, have incited us to evaluate the bleeding risk et the evolution of patients, with HHT and treated by AT. Methods : we included patients aged 18 and more, followed-up for HHT in our centre and who has been treated by AT. We carried out a descriptive study of the whole treatments episodes (TE), and we searched for risk factors for severe hemorrhagic events (SHE) in patients being treated by AT. We carried out a comparative study of the incidence of first EHS, between STp and treatment-free episodes (FE), matched by age and sex. We carried out a comparative study of hemoglobinemia (Hb) changes at the 12th month, between patients treated by AT and patients AT-free, matched by age, sex and initial Hb. Results : 18 patients has been treated by AT, and defined 25 STp. The median age of initiation of AT was 62 years (49-70.5). An SHE occured in 33 % patients. The relative risk of occurrence of a second SHE, in presence of a first SHE was 2.04 2.04 (95%CI, [0.83 ; 5.01]). 22 TE was matched with 22 FE. A first SHE occured in 5 TE of 22 and in 2 FE of 22. The hazard ratio was measured 2.69 (95%CI, 0.58 à 11.3). There was no death related to an AT. There was no difference in the changes of Hb at the 12th month : +1.17 (+/- 2.32) g/dL in the group reated by AT vs +0.8 (+/- 2.77) in the AT-free group. Conclusion : one third of patients, with HHT and treated by AT, showed an SHE, during the first year of treatment. We weren’t able to demonstrate a higher SHE risk in patients being treated by AT, but our study lacked statistical power. Patients, that have showed a first SHE, seems to have an increased risk of a new SHE ; and should benefit from particular concern and follow up. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 54 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-10-18 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE285M |