Outcomes in patients treated with taxane regimen after failure of immune checkpoint inhibitors in advanced or metastatic non-small cell lung cancer
| Titre | Outcomes in patients treated with taxane regimen after failure of immune checkpoint inhibitors in advanced or metastatic non-small cell lung cancer |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Guillemois Sylvère |
| Directeurs | Bigot Frédéric |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20080106/2021MCEM14332/fichier/14332F.pdf |
| Mots-clés | Immune check point inhibitor, non-small cell lung cancer, palliative care, survival, taxane chemotherapy |
| Résumé | Introduction : depuis l’avènement de l’immunothérapie (IO), la survie des patients traités pour un cancer du poumon non à petites cellules (CBPNPC) de stade avancé s’est considérablement améliorée. Des réponses prolongées ont été décrites mais en cas de progression sous IO la chimiothérapie par taxane reste le traitement de référence avec un bénéfice souvent limité. Plusieurs études suggèrent une synergie d’action entre l’IO et la chimiothérapie reçue ultérieurement. L’objectif était d’évaluer la survie des patients traités par taxane après échec d’une IO dans les CBPNPC avancés et d’identifier des facteurs prédictifs de réponse. Matériels et méthodes : nous avons mené une étude rétrospective, multicentrique. Les patients présentant un CBPNPC stade IIIB minimum ont été inclus s’ils avaient reçu une chimiothérapie par taxane faisant suite à une IO. Le critère de jugement principal était la survie globale (SG) et la survie sans progression (SSP) sous taxanes. Les objectifs secondaires étaient (1) de déterminer le bénéfice des taxanes via le calcul du rapport Taxane SSP/ IO SSP, (2) d’identifier les variables clinico-biologiques associées à une meilleure survie sous taxanes. Résultats : nous avons inclus 110 patients, principalement des hommes (71,8 %) et l’âge médian était de 63 ans. L'adénocarcinome était le sous-type histologique majoritaire (59,1 %) et le stade tumoral IVB était retrouvé à 65,5 %. Les patients avait reçu du docétaxel dans 70 % des cas. La médiane de SSP médiane était de 3,6 mois (2,7-4,8) et la médiane de SG de 7,3 mois (6,1-10,3). Seulement 36,4% des patients avaient un rapport de SSP entre taxane et IO supérieur à 1,3 et nous n’avons pas mis en évidence de différence clinique notable dans ce sous-groupe, excepté pour l'âge (60,2 ans contre 63,9 ans ; p=0,021). Les patients ayant reçu 6 cycles ou plus d’IO avait une SG et SSP significativement augmentée. Dans notre modèle multivarié, le performans status à 2 ou plus (PS ≥ 2) et une perte de 2g/dL d'hémoglobine entre le début de l'IO et l'initiation du taxane étaient associés à une moins bonne SG. Seul le PS ≥2 était associé à une moins bonne SSP sous Taxane. Conclusion : un bénéfice à l’utilisation des taxanes après échec de l’IO ne semble être observé que parmi un sous-groupe limité de patients. La durée d’exposition à l’IO et l’état général des patients apparaissent associés à une meilleure survie sous taxanes. |
| Résumé en anglais | Introduction : anti PD-1/PD-L1 immune check point inhibitors (ICI) had dramatically changed the survival of patients with advanced non-small cell lung cancer (NSCLC). After platinum-based chemotherapy and ICI failure, taxane regimen remains the standard of care. Some data have suggested an increase in the activity of chemotherapy received after ICI. Nevertheless, taxane appears to have only modest benefit in pre-treated patients. We aimed to assess survival outcomes with taxane chemotherapies after ICI exposure and to identify prognostic and predictive factors that may influence response to those regimens. Material and method : in this multicentric retrospective study, we included patients with stage IIIB or higher NSCLC who received subsequently taxane after ICI failure. Primary end points were progression-free survival on taxane (Taxane PFS) and overall survival on taxane (Taxane OS). Secondary end points were Taxane PFS to ICI PFS ratio, to evaluate benefit of subsequent taxane, and identification of clinical data associated with better survival on taxane. Results : we included 110 patients, mostly men (71.8 %) with a median age of 63. Patients mostly had stage IVB (65.5%) and adenocarcinoma was the predominant histologic subtype (59.1%). Docetaxel was the taxane chosen in 70% of cases. Median Taxane PFS was 3.6 months (2.7-4.8) and Taxane OS was 7.3 months (6.1-10.3). Only 36.4% of patients had a ratio Taxane PFS to ICI PFS greater than 1.3 without clinical difference in this subgroup, except for age (60.2 versus 63.9; p=0,021). A number of ICI cycles at 6 or above was an independent factor associated with better Taxane PFS and OS. Similarly, in multivariate model, performans status at 2 or higher (PS ≥2) and a 2g/dL loss of haemoglobin between the start of ICI and taxane initiation were associated with poorer Taxane OS. Only PS ≥2 was associated with a poorer Taxane PFS. Conclusion : effectiveness of further treatment with taxane was observed only in a limited subgroup of patients. Factors associated with good health condition and a long exposure to ICI appeared to be associated with better survival on taxanes. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 26 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-10-25 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE185M |