Bloc des muscles érecteurs du rachis pour chirurgie d'exérèse de première côte
| Titre | Bloc des muscles érecteurs du rachis pour chirurgie d'exérèse de première côte |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Rambourdin Agathe |
| Directeurs | Rineau Emmanuel |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/17011978/2021MCEM14324/fichier/14324F.pdf |
| Mots-clés | Bloc des muscles érecteurs du rachis, chirurgie d’exérèse de première côte. |
| Résumé | INTRODUCTION : la chirurgie d’exérèse de première côte pour syndrome du défilé cervico-thoracique est pourvoyeuse de douleurs postopératoires intenses. Le bloc des muscles érecteurs du rachis a prouvé son efficacité pour certaines chirurgies thoraciques. Notre objectif était d’évaluer son efficacité sur la diminution de consommation en opioïdes pour les chirurgies d’exérèse de première côte. METHODES : étude Avant-Après observationnelle monocentrique au CHU d’Angers (comité d’éthique 2019/98). Dans la phase Avant (rétrospective), la chirurgie était réalisée sans bloc des muscles érecteurs du rachis. Dans la phase Après (prospective), le bloc des muscles érecteurs du rachis était réalisé systématiquement, en pré-opératoire. Notre critère de jugement principal était la consommation d’opioïdes dans les 48 premières heures postopératoires. Les critères secondaires incluaient l’évaluation de la douleur et la durée d’hospitalisation. RESULTATS : 91 patients (46 en phase Avant et 45 en phase Après) ont été inclus entre Novembre 2017 et Février 2021. Il n’y avait pas de différence significative entre les deux groupes sur la consommation d’opioïdes dans les 48 premières heures postopératoires (23 ± 22 mg vs 19 ± 17 mg, p = 0,37) mais la quantité d’oxycodone était plus importante en salle de réveil dans la phase Avant. Par ailleurs, le recours aux morphiniques était plus important à J1 sans bloc des muscles érecteurs du rachis (91% vs 76%, p = 0,05). Cependant, il n’existait pas de différence sur l’évaluation de la douleur par échelle numérique dans le service de chirurgie et sur la durée d’hospitalisation. CONCLUSION : notre étude montre que la réalisation d’un bloc des muscles érecteurs du rachis pour les chirurgies d’exérèse de première côte permet une diminution de recours aux opioïdes dans la période postopératoire précoce (salle de réveil et J1 de l’intervention), sans diminuer de manière significative la consommation totale d’opioïdes dans les 48 premières heures postopératoires ou la durée d’hospitalisation. Cette technique d’analgésie peut s’intégrer dans la prise en charge multimodale de la douleur postopératoire pour cette chirurgie. |
| Résumé en anglais | BACKGROUND : first rib resection surgery for thoracic outlet syndrome is a source of severe postoperative pain. Erector spinae plane block has been shown to be effective in some thoracic surgeries. Our objective was to evaluate its effectiveness in reducing opioid consumption in first rib resection surgery. METHODS : monocentric observational before (retrospective phase) and after (prospective phase) study at Angers University Hospital. In the retrospective phase, surgery was performed without erector spinae plane block. In the prospective phase, the erector spinae plane block was performed preoperatively. Our primary endpoint was opioid consumption in the first 48 hours after surgery. Secondary endpoints included pain assessment and length of hospital stay. RESULTS : 91 patients (46 in the retrospective phase and 45 in the prospective one) were included between November 2017 and February 2021. There was no significant difference between the two groups on opioid consumption in the first 48 hours postoperatively (23 ± 22 mg vs 19 ± 17 mg, p=0.37) but the quantity of oxycodone administered was greater in the recovery room. In addition, the use of opioids was more important on D1 in the retrospective phase (91% vs 76% with an erector spinae plane block, p=0.05). However, there was no difference in the numerical scale pain assessment in the surgical ward and in the length of hospital stay. CONCLUSIONS : our study shows that the realization of an erector spinae plane block for first rib resection allows a reduction in the use of opioids in the early postoperative period (recovery room and D1 of the intervention), without reducing significantly the total opioid consumption in the first 48 postoperative hours and the duration of hospitalization. This regional analgesia technique could be integrated into the multimodal management of postoperative pain for this surgery. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 29 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-10-01 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE183M |