Is there still an indication of episiotomy ? Results from a French national hospital discharge cohort
| Titre | Is there still an indication of episiotomy ? Results from a French national hospital discharge cohort |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Loury Charlotte |
| Directeurs | Legendre Guillaume |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20100164/2021ODEGO14321/fichier/14321F.pdf |
| Mots-clés | episiotomy, OASIS, PMSI |
| Résumé | Introduction : l’épisiotomie est une incision chirurgicale réalisée à l’entrée de du vagin pendant l’accouchement. Les lésions obstétricales du sphincter de l’anus (LOSA) sont une des causes les plus communes d’incontinence anale chez la femme. Le recours à l’épisiotomie et sa relation avec les LOSA sont de plus en plus controversés. Méthode : les données utilisées sont collectées via le Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI). Les femmes inclues ont entre 18 et 50 ans, ont été admises à l’hôpital pour accoucher en 2018, 2015 et 2012. Les accouchements par césarienne sont exclus. La relation entre les LOSA d’un côté, et l’épisiotomie médio- latérale, l’âge, le diabète gestationnel, l’accouchement multiple, la maladie de Crohn, la primiparité, l’extraction instrumentale, l’accouchement par le siège, l’âge gestationnel, le temps de travail prolongé et la dystocie des épaules de l’autre côté est explorée en utilisant une régression logistique multivariée. Une interaction entre l’épisiotomie et le diabète gestationnel, la primiparité, l’extraction instrumentale, l’accouchement multiple, la dystocie des épaules est réalisée pour étudier la variation de l’impact de l’épisiotomie sur les LOSA selon que l’épisiotomie ait été réalisée en présence ou non d’un facteur de risque de LOSA. Résultats : 674 375, 652 935 et 623 003 femmes sont inclues en 2012, 2015 et 2018. La primiparité, la dystocie des épaules, l’extraction instrumentale et le diabète gestationnel sont mis en évidence comme étant des facteurs de risque de LOSA en 2018, confirmé en 2°012 et 2015 (p < 0.001). Dans notre première analyse sans interaction, l’épisiotomie est associée à un plus haut taux de LOSA en 2018 après ajustement (OR 1.79, IC 95% [1.66-1.92], p<0.001). Nous avons réalisé un modèle à effet conditionnel dans lequel l’épisiotomie est identifiée comme facteur de risque de LOSA dans tous les cas sauf chez la primipare accouchant avec extraction instrumentale où l’épisiotomie est protectrice. L’épisiotomie réalisée chez la multipare est identifiée comme un facteur de risque de LOSA en 2012 et 2015 avec ou sans extraction instrumentale. Le pourcentage d’épisiotomies diminue lors des accouchements sans extraction instrumentale mais augmente lors des accouchements avec extraction instrumentale, quelle que soit la parité (tableau 3, figure 1). Discussion : ce travail met clairement en évidence que l’indication première de l’épisiotomie est l’extraction instrumentale chez la primipare. Ce résultat nécessite d’être affiné avec les autres facteurs de risque à savoir l’IMC, l’origine ethnique, la macrosomie. |
| Résumé en anglais | Introduction : episiotomy is a surgical cut made at the opening of the vagina during childbirth. Obstetric anal sphincter injuries (OASIS) are one of the most common cause of anal incontinence in women. The use of episiotomy and its association with OASIS is more and more controversial. Methods : data were collected from the French national hospital discharge register PMSI (Programme de médicalisation des systèmes d’information). Women were included if they were between 18 and 50 years old and if they stayed in a hospital facility in 2018, 2015 and 2012 for a vaginal delivery. The relationship between OASIS from one hand, and mediolateral episiotomy, age, gestational diabetes, multiple delivery, Crohn disease, primiparity, instrumental delivery, breech delivery, gestational age, prolonged delivery time or shoulder dystocia from the other hand was explored using multivariate logistic regressions. An interaction between episiotomy and gestational diabetes, primiparity, instrumental delivery, multiple pregnancy, shoulder dystocia for studying the variation of episiotomy impact on OASIS depending on whether episiotomy was performed in the presence of OASIS risk-factors or not Results : 674 375, 652 935 and 623 003 parturient were included for 2012, 2015 and 2018 respectively. Primiparity, shoulder dystocia, instrumental delivery and gestational diabetes were highlighted to be risk-factors for OASIS in 2018, confirmed in 2012 and 2015 (p<0.001). In our first analysis without interaction, episiotomy is associated with a higher rate of OASIS in 2018 after adjustment for all the included covariates (OR 1.79, IC 95% [1.66-1.92], p<0.001). We performed a conditional effect model in which episiotomy was identified as a risk factor for OASIS in all cases excepted when performed in primiparous who delivered with instrumental help for whom mediolateral episiotomy was protective. Episiotomy performed for non-primiparous women was also identified as a risk-factor for OASIS in 2012 and 2015, with or without instrumental delivery. As for primiparous woman who did not underwent an instrumental delivery, episiotomy was identified as a risk-factor for OASIS (Table 2). The percentage of episiotomy performed decreased through years for women who did not have an instrumental help for delivery but increase for the one with an instrumental help, whatever the parity was (Table 3, Figure 1). Discussion : this work clearly showed that the main indication of episiotomy should be the primiparous women who need an instrumental delivery. These results may need to be refined with other risk factors as BMI, ethnicity, macrosomia. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 11 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-10-14 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE182M |