La radiothérapie interne délective pour le traitement des carcinomes hépatocéllulaires à Angers : une étude de cohorte rétrospective (2012-2020)
| Titre | La radiothérapie interne délective pour le traitement des carcinomes hépatocéllulaires à Angers : une étude de cohorte rétrospective (2012-2020) |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Oreistein Inès |
| Directeurs | Bouvier Antoine |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/17012110/2021MCEM14292/fichier/14292F.pdf |
| Mots-clés | carcinome hépatocellulaire, radioembolisation, réponse radiologique, survie, yttrium |
| Résumé | Introduction : la radiothérapie interne sélective (SIRT) à l’Yttrium 90 est une alternative thérapeutique palliative dans la prise en charge des CHC, dont la place n’est pas encore établie dans les recommandations internationales et nécessite une meilleure sélection des patients. Le but de l’étude est de déterminer les facteurs radiologiques influençant la survie globale, la survie sans progression, la réponse tumorale hépatique, et évaluer si la réponse tumorale influence la survie. Méthode : cohorte rétrospective réalisée au CHU d’ANGERS entre janvier 2012 et décembre 2020, incluant 86 patients atteint de CHC de stade intermédiaires et avancés, traités par SIRT. Des données cliniques, biologiques, radiologiques selon les critères mRECIST et dosimétriques ont été recueillies avant et à 6 mois du traitement. Résultats : la survie médiane était de 12.0 ± 1.4 mois. Le contrôle de la maladie (p=0,033) et une réponse objective (p=0,073) étaient des facteurs prédictifs d’une meilleure survie globale. Ils étaient respectivement obtenus chez 42% et 26% des patients. Une cirrhose sous-jacente était un facteur de mauvais pronostic (p=0.001). De même, la présence d’une obstruction portale (p=0,002), était un facteur prédictif de moins bonne survie sur analyse univariée. La délivrance d’un traitement optimal était corrélée à une meilleure survie (aHR=2.33 ; IC95% [1.38-3.95] ; p=0.002). L’échec d’un traitement optimal était lié à la forme infiltrante du CHC (p=0,011), à une obstruction portale (p <0.0001), à un envahissement tumoral hépatique ≥ 25% (p <0.0001), et à des nodules hépatiques ≥ 6 cm (p= 0,023). Le type de CHC n’influençait pas directement la survie globale mais était corrélé à une moins bonne survie sans progression, avec une médiane de 3.0 +/- 0.3 mois pour les CHC infiltrant contre 5.0 +/- 0.9 mois pour les CHC nodulaires. Conclusion : la sémiologie radiologique a peu de poids comme facteur prédictif de survie. Néanmoins, forme infiltrante du CHC est associée à une mauvaise survie sans progression. La survie globale est directement influencée par le contrôle de la maladie. Les facteurs de mauvaise réponse que sont la forme infiltrante du CHC et la présence d’une obstruction portale doivent contribuer à établir, avec les facteurs clinico-biologiques et thérapeutique, le profil des candidats au traitement par SIRT. |
| Résumé en anglais | Introduction : selective internal radiotherapy (SIRT) with Yttrium 90 is a palliative therapeutic alternative in the management of HCC, whose place is not yet established in international recommendations and requires better patient selection. The aim of the study is to determine the radiological factors influencing overall survival, progression-free survival, hepatic tumor response, and to evaluate whether tumor response influences survival. Method : retrospective cohort performed at ANGERS University Hospital between January 2012 and December 2020, including 86 patients with intermediate and advanced stage HCC treated with SIRT. Clinical, biological, radiological data according to mRECIST criteria and dosimetric data were collected before and at 6 months of treatment. Univariate and then multivariate analysis was performed to identify prognostic factors. Results : median survival was 12.0 ± 1.4 months. Disease control (p=0.033) and objective response (p=0.073) were predictive of better overall survival. They were respectively obtained in 42% and 26% of patients. Underlying cirrhosis was a poor prognostic factor (p=0.001). Similarly, the presence of portal obstruction (p=0.002), was a predictive factor of worse survival on univariate analysis. The delivery of optimal therapy was correlated with better survival (aHR=2.33; 95% CI [1.38-3.95]; p=0.002). Failure of optimal treatment was related to infiltrative form of HCC (p=0.011), portal obstruction (p <0.0001), hepatic tumor invasion ≥ 25% (p <0.0001), and liver nodules ≥ 6 cm (p= 0.023). HCC type did not directly influence overall survival but correlated with poorer progression-free survival, with a median of 3.0 +/- 0.3 months for infiltrating HCC versus 5.0 +/- 0.9 months for nodular HCC. Conclusion : radiological semiology is not an important predictor of survival. Nevertheless, infiltrating HCC is associated with poor progression-free survival. Overall survival is directly influenced by disease control. The poor response factors of infiltrative HCC and the presence of portal obstruction should contribute to establish, together with the clinico-biological and therapeutic factors, the profile of candidates for SIRT treatment. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 46 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-10-04 |
| Editeur | Université d'Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE166M |