Impact du décubitus dorsal strict sur la mécanique ventilatoire et les échanges gazeux chez le patient sous ventilation mécanique invasive
| Titre | Impact du décubitus dorsal strict sur la mécanique ventilatoire et les échanges gazeux chez le patient sous ventilation mécanique invasive |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Leprovost Pierre |
| Directeurs | Beloncle François |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/16011526/2021MCEM14271/fichier/14271F.pdf |
| Mots-clés | Airway closure, Airway Opening Pressure, mechanical ventilation., obesity, pleural pressure, supine position |
| Résumé | Contexte : en réanimation, les patients intubés et ventilés sont placés en décubitus dorsal en proclive à 30°. Le positionnement en décubitus dorsal strict est cependant parfois nécessaire. Objectif : comparer les effets sur la mécanique ventilatoire et les échanges gazeux du décubitus dorsal strict et du proclive à 30° chez les patients traités par ventilation mécanique en réanimation. Méthodes : il s’agit d’une étude prospective monocentrique. La mécanique ventilatoire incluant la mesure de la pression œsophagienne et du volume pulmonaire de fin d’expiration, la présence d’un phénomène de fermeture des voies aériennes par une insufflation lente, la distribution des gaz par tomographie par impédance électrique et la gazométrie artérielle ont été évaluées avec une pression expiratoire positive réglée à 5 cmH2O en décubitus dorsal en position proclive avec une élévation de la tête de lit à 30° et 10 minutes après la mise en décubitus dorsal strict à 0°. Résultats : trente-deux patients ont été inclus. Aucune différence concernant l’oxygénation et la compliance du système respiratoire n’a été mise en évidence. Sept (22%) et 17 (53%) patients avaient, respectivement, une fermeture des voies aériennes avec une élévation de la tête de lit à 30° et en décubitus dorsal strict (p =0.010). La pression d’ouverture des voies aériennes était plus élevée en décubitus dorsal strict. La pression expiratoire transpulmonaire était abaissée et la compliance de paroi thoracique augmentée en décubitus dorsal strict. Le volume pulmonaire téléexpiratoire et le centre of ventilation (COV) étaient diminués en décubitus dorsal strict. La prévalence de fermeture des voies aériennes était significativement plus élevée chez les sujets obèses dans les deux positions. Conclusion : le décubitus dorsal strict est associé à une diminution du volume pulmonaire de fin d’expiration et de la pression expiratoire transpulmonaire. Ces changements sont associés à une augmentation de la fréquence de fermeture des voies aériennes. |
| Résumé en anglais | Background : in ICU, invasively mechanically ventilated patients are placed in supine semi-recumbent position with the head of bed at 30°. Strict supine position may however be needed. Objective : to assess the physiologic effects of supine position compared to semi-recumbent position in mechanically ventilated critically ill patients. Methods : this was a prospective monocentric study. Respiratory mechanics including esophageal pressure and end-and expiratory lung volume measurements, low-flow insufflation to detect airway closure, distribution of gas using electrical impedance tomography (EIT) and arterial blood gases were assessed at positive end expiratory pressure 5 cmH2O in semi-recumbent position (head of bed elevation of 30°) and 10 minutes after supine positioning. Results : thirty-two patients were included in the study. Oxygenation and respiratory system compliance were not different in supine and semi-recumbent position. Seven (22%) and 17 (53%) patients had an airway closure in semi-recumbent position and in supine position, respectively (p =0.010). Airway opening pressure (AOP) was higher in supine position for the patients with airway closure both in supine and semi-recumbent position. Chest wall compliance was higher and Expiratory transpulmonary pressure was lower in supine position. End-expiratory-lung volume and center-of-ventilation assessed with EIT were lower in supine than in semi-recumbent position. Airway closure was more frequent in obese than in non-obese patients in both positions. Conclusion : supine position is associated with a decrease in end-expiratory lung volume and in expiratory transpulmonary pressure compared to semi-recumbent position (30°). These changes were associated with a higher frequency of airway closure in supine position. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 51 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-09-27 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE156M |