Evaluation de l’épargne sanguine périopératoire en chirurgie orthopédique prothétique au CHU d’Angers : étude observationnelle prospective PERIOPES
| Titre | Evaluation de l’épargne sanguine périopératoire en chirurgie orthopédique prothétique au CHU d’Angers : étude observationnelle prospective PERIOPES |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Ponthieu Axel |
| Directeurs | Lasocki Sigismond |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/17011682/2021MCEM14261/fichier/14261F.pdf |
| Mots-clés | anémie, carence martiale, Chirurgie orthopédique prothétique, Patient Blood Management, Transfusion |
| Résumé | Introduction : l’anémie est fréquente en péri-opératoire de chirurgie orthopédique majeure et associée à une augmentation de la morbi-mortalité. Le PBM a pour but de réduire les besoins transfusionnels et d’améliorer le parcours de soin des patients. Le but de l’étude PERIOPES est d’évaluer les pratiques PBM à l’échelle nationale afin de les améliorer. L’objectif ce travail de thèse est de présenter les données obtenues au CHU d’Angers et de les comparer aux données de l’ensemble de la base PERIOPES en chirurgie orthopédique. Méthode : PERIOPES est une étude prospective multicentrique (16 centres français) pour la chirurgie orthopédique prothétique programmée (première pose et reprise). Nous avons analysé les données démographiques, le bilan pré-opératoire avec la recherche d’une anémie et d’une carence martiale, les données per et post-opératoire avec les besoins transfusionnels. Nous avons comparé les données angevines aux autres centres. Résultats : 80 patients ont été inclus au CHU d’Angers et 789 dans les autres centres. Le délai moyen entre la consultation d’anesthésie et la chirurgie était de 32,9 jours dans notre centre. Environ un patient sur dix était anémié en pré-opératoire, dont un tiers à la moitié avec une carence martiale. La valeur moyenne d’hémoglobinémie pré-opératoire au CHU d’Angers était de 13,9 g/L (vs 13,7) et de 11,4 g/dL (vs 11,3) chez les patients anémiés. Le protocole par Fer IV et EPO a été respecté chez 72% des patients au CHU d’Angers contre seulement 23% dans les autres centres. L’acide tranexamique était utilisé chez la grande majorité des patients. Aucune transfusion n’a été réalisée au CHU d’Angers, contre 31(3,9%) patients (ayant reçu 55 CGR, avec une moyenne de 1,8 CGR/patient) pour les autres centres. Le contrôle d’hémoglobinémie post-opératoire n’est réalisé que chez 23% de la population angevine. La durée moyenne de séjour est diminuée de 2 jours à Angers par rapport aux autres centres. Elle est majorée de 5,2 à 10,9 jours chez les patients transfusés. Le taux de complication est de 8,8% au CHU d’Angers, sans lien établi avec l’anémie ou un retard transfusionnel. Conclusion : dans cet audit de pratiques, nous avons mis en évidence une poursuite de l’amélioration des pratiques du « PBM » au CHU d’Angers, et une plus grande efficacité de notre programme PBM, comparé aux autres centres. En revanche, les pratiques postopératoires pourraient probablement être améliorées. |
| Résumé en anglais | Introduction : Anaemia is frequent perioperatively after major orthopedic surgery, and is associated with an increase in morbidity and mortality. The PBM’s aim is to reduce transfusion needs and to improve the patient care pathway. The PERIOPES study’s aim is to assess PBM practices at the national level, in order to improve them. The objective of this thesis work is to present the data obtained at Angers University Hospital, and to compare them with data from the entire PERIOPES database in orthopaedic surgery. Method : PERIOPES is a multicentre prospective study (16 French centres) for planned prosthetic orthopaedic surgery (first insertion and revision). We analysed the demographic data, the pre-operative assessment with search for anaemia and iron deficiency, and the per- and post-operative data with transfusion needs. We compared the Angevin data with those of the other centres. Results : 80 patients were included at the Angers University Hospital, and 789 at the other centres. The average time between the anaesthesia consultation and the surgery was 32.9 days at our centre. About one in ten patients were preoperatively anaemic, of which one third to a half had iron deficiency. The mean preoperative haemoglobinaemia value at Angers University Hospital was 13.9 g/dL (vs 13,7) and 11.4 g/dL (vs 11,3) in anaemic patients. The protocol for IV Iron and EPO was followed in 72% of patients at Angers University Hospital, compared to only 23% at the other centres. Tranexamic acid was used in the vast majority of patients. No transfusion was performed at Angers University Hospital, compared to 31 patients (3.9% with 55 RCs (with average of 1.8 RCCs per patient)) at the other centres. Postoperative haemoglobinaemia control is only carried out in 23% of the Angevin population. The average length of stay is reduced by 2 days at Angers, compared to other centres. It is increased from 5.2 to 10.9 days in transfused patients. The complication rate is 8.8% at Angers University Hospital, with no established link to anaemia, or delayed transfusion. Conclusion : in this practice audit, we highlighted continued improvement in PBM practices at Angers University Hospital and greater efficiency of our PBM program, compared to other centres. On the other hand, postoperative practices could probably be improved. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 50 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-10-06 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE155M |