Evaluation du pronostic fonctionnel chez les patients de 90 ans et plus, ayant présenté un AVC ischémique traités par traitement de recanalisation. Intérêt d'un score pronostic pré-traitement
| Titre | Evaluation du pronostic fonctionnel chez les patients de 90 ans et plus, ayant présenté un AVC ischémique traités par traitement de recanalisation. Intérêt d'un score pronostic pré-traitement |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Saout Chloé |
| Directeurs | Godard Sophie |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18012195/2021MCEM14256/fichier/14256F.pdf |
| Mots-clés | AVC, Facteurs prédictifs, nonagénaire, Pronostic fonctionnel, traitements de recanalisation |
| Résumé | Introduction - L’indication des traitements de recanalisation chez les sujets très âgés reste débattue. Le but de ce travail était d’identifier les facteurs prédictifs de l’évolution fonctionnelle des patients nonagénaires ayant présenté un AVC ischémique traités par traitement de recanalisation. Méthode - Nous avons mené une étude observationnelle, rétrospective, multicentrique au sein de l’UNV de 4 CHU de la région Ouest. Ont été inclus les patients de 90 ans et plus ayant présenté un AVC ischémique traités par thrombolyse intra-veineuse et/ou thrombectomie mécanique au cours des années 2018 et 2019. On distinguait 2 groupes de patients : un groupe d’évolution favorable défini par un score mRankin post-AVC entre 0 et 2 ou un retour au mRankin pré-AVC et un groupe d’évolution défavorable défini par un score mRankin post-AVC entre 3 et 6. Résultats - Nous avons inclus 99 patients. 34 patients étant perdus de vue, nous avons analysé les données de 65 patients avec 27 patients dans le groupe 1 « évolution favorable » et 38 patients dans le groupe 2 « évolution défavorable ». Il n’a pas été mis en évidence de différence significative entre les 2 groupes concernant le terrain, hormis plus de patients ayant un mRankin pré-AVC à 0 dans le groupe 1 (65% contre 31,03%, p 0,019). Le score NIHSS moyen à l’entrée était significativement plus élevé dans le groupe 2 (15,39 contre 10,48, p 0,04). Les complications étaient significativement plus fréquentes dans le groupe 2. Aucune hémorragie cérébrale n’a été constatée dans le groupe 1 contre 12 dans le groupe 2 (p 0,006). La mortalité globale à 3 mois était de 36,92%. Conclusion – Les traitements de recanalisation semblent être plus sûrs et efficaces chez les patients nonagénaires antérieurement autonomes, ayant un score NIHSS à l’admission modéré. Une étude prospective plus puissante permettrait de mieux identifier ces facteurs prédictifs d’évolution favorable. |
| Résumé en anglais | Introduction – Recanalization treatment in nonagenarians is still controversial. We aimed to identify predictive functional factors of 3-month stroke outcomes in nonagenarians who underwent stroke recanalization treatment. Methods – We conducted an observational retrospective and multicenter study, at 4 stroke units in the west of France. All 90 years old patients with an ischemic stroke treated by recanalization treatments (thrombolysis and/or mechanical thrombectomy) between 2018 and 2019 were included. They were assigned into 2 groups: one with good functional outcomes defined by mRankin score 0 – 2 or equal to prestroke value and one with poor functional outcomes defined by mRankin score 3 – 6. Results – We included 99 patients. We excluded 34 lost to follow-up patients. We analyzed data from 65 patients with 27 in the first group « good functional outcomes » and 38 in the second group « poor functional outcomes ». There were no significant differences between the 2 groups concerning the medical background, except with pre-stroke mRS 0 (65% in the first group and 31,03% in the second group, p 0,019). Mean NIHSS score is significantly higher in group 2 (15,39 at hospital admission versus 19,48 in the other group, p 0,04). Complications were significantly more frequent in the second group compared to the first one. Twelve patients in group 2 and none in group 1 have intracranial hemorrhage (p 0,006). Death occurred in 36,92%. Conclusion – Recanalization treatments appear to be safer and more effective in previously independent nonagenarian patients with a moderate NIHSS score at admission. A more powerful prospective study would allow better identification of these predictive factors of favorable evolution. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 70 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-10-07 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE151M |