Morbi-mortalité dans la pathologie schizophrénique, le "case management" comme piste de prévention ?
| Titre | Morbi-mortalité dans la pathologie schizophrénique, le "case management" comme piste de prévention ? |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Saidi Abdel-Majid |
| Directeurs | Nabhan-Abou Nidal |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20071972/2021MCEM14223/fichier/14223F.pdf |
| Mots-clés | case management, éthique du care, psychiatrie, schizophrénie, soins somatiques |
| Résumé | Introduction : l’espérance de vie des patients souffrant de schizophrénie est diminuée de 10 à 20 ans comparée à la population générale. Les causes de décès sont cardio-métaboliques, addictives et respiratoires. La prise en charge globale de ces patients fait défaut avec un moindre recours aux soins somatiques. Le défaut d’insight, les zones sous dotées en médecins généralistes et l’image négative dont souffre la psychiatrie expliquent en partie ce constat. Les CMP sont des structures identifiées comme ressources par les patients. Les infirmiers psychiatriques occupent une place stratégique pour le suivi au long cours du patient qui se rapproche du concept du « case management ». Cette étude questionne la sensibilité de ces infirmiers vis-à-vis du soin somatique chez ces patients. Objectifs : explorer le rapport des infirmiers psychiatriques des CMP Lavallois au soin somatique pour envisager une extension du concept de «case management» aux comorbidités somatiques afin de les coordonner et d’améliorer une prise en charge globale. Développer un réseau de soins collaboratifs pour améliorer la qualité et la durée de vie de ces patients. Méthodes : étude qualitative avec 14 entretiens semi-dirigés d’infirmiers des deux CMP Lavallois avec retranscription des verbatims et réalisation d’une analyse thématique et lexicale. Résultats : les infirmiers psychiatriques interviewés opèrent déjà une fonction de « case management » et sont sensibilisés aux soins somatiques. Les obstacles rencontrés pour l’amélioration des soins somatiques sont le défaut de communication avec les partenaires médicaux, le manque de locaux et de matériels, le rejet de la psychiatrie par certains médecins, la carence médicale en région mayennaise et le défaut d’insight des patients. Conclusion : l’intégration de médecins généralistes dans les CMP permettrait d’effacer les frontières physiques et psychologiques qui séparent ces disciplines. Le travail collaboratif et l’échange restent le meilleur moyen pour initier une refonte des pratiques et des réflexes de prises en charge. La notion de « case management » ne peut se concevoir qu’avec un réseau d’acteurs impliqués et bienveillants. « L’éthique du care » illustre le sens qui devrait être donné dans le soin de ces personnes vulnérables doublement condamnées par leur maladie et l’ostracisation de la société. |
| Résumé en anglais | Introduction : compared to general population, Schizophrenic patients’ life expectancy is reduced by 10 to 20 years. Preeminent causes of death are cardio-metabolic, addictive and respiratory issues. The overall care of these patients is scarce and resorts to little somatic care. Lack of insight, under- staffed areas and negative perceptions associated with psychiatry partly account for this conclusion. C.M.P.’s structures are indeed identified as resources by patients. Psychiatric nurses stand a strategic position for the long-term safekeeping of the patient, in a relationship close to the concept of "case management". This study questions the sensitivity of these nurses to somatic care attended by schizophrenic patients. Goals : exploration of the relationships between Laval C.M.P.’s psychiatric nurses and somatic care, in order to consider an expansion of the concept of "case management" to somatic care so as to coordinate them and improve overall care. Promotion of a collaborative care network that would further improve quality and length of these patients’ lives. Methodology : qualitative study including 14 semi-directive interviews with Laval C.M.P.’s nurses, verbatim transcriptions containing thematic and lexical analysis using N’Vivo software with data triangulation and validation by the thesis director. Results : interviewed psychiatric nurses already serve according to “case management” and are well aware of somatic care. Encountered drawbacks in improving somatic care are lack of communication with medical partners, lack of premises and under-equipment, rejection of psychiatry by some doctors, medical shortcomings in the Mayenne area and lack of patients’ insight. Conclusion : general practitioners’ integration within C.M.P.’s would blur physical and psychological boundaries that separate these yet complementary disciplines. Collaborative work and discussion remain best options to boost sharing of skills and further renew practices and reflexes of care. The notion of "case management" can only be conceived within a network of involved and above all benevolent actors. The ethics of care, a concept coined by the philosopher Carol Gillian, highlight the signification that should be given to the institutional care of these vulnerable people doubly fated by their illness and society ostracism. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 85 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-10-07 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE138M |