Patent ductus arteriosus management and neurodevelopmental outcomes at 2 years of age : a prospective study
| Titre | Patent ductus arteriosus management and neurodevelopmental outcomes at 2 years of age : a prospective study |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Gardin Catherine |
| Directeurs | Gascoin Géraldine, Baruteau Alban Elouen |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20092656/2021MDEPE14172/fichier/14172F.pdf |
| Mots-clés | canal artériel persistant, cathétérisme, ibuprofène, ligature, néonatologie, neurodéveloppement, Paracétamol, Prématuré |
| Résumé | Le canal artériel persistant (CAP) est une pathologie fréquente du prématuré : près de 70% des enfants nés avant 28 SA. De nombreuses études ont évalué l’impact des traitements, sans consensus actuel. Nous avons réalisé une étude prospective multicentrique, concernant le devenir neurologique à 2 ans des prématurés nés avant 28+6SA entre le 1er janvier 2014 et le 31 décembre 2018 et suivis dans la cohorte LIFT (Loire Infant Follow up Team). Les patients étaient classés en 5 groupes en fonction du dernier traitement du CAP : aucun, ibuprofène, paracétamol, cathétérisme ou ligature chirurgicale. Les données périnatales et les comorbidités néonatales étaient recueillies. L’examen neurologique à deux ans comprenait un examen médical complet et la réalisation de l’ASQ. Notre critère de jugement principal était un examen neurologique non optimal, avec un critère composite : décès et/ou ASQ<185 et/ou paralysie cérébrale. Un score de propension était réalisé pour estimer le risque relatif d’examen non optimal/ de décès à 2 ans. 637 patients étaient inclus, et 426 étaient évalués à 2 ans. L’analyse univariée retrouvait une augmentation significative des anomalies sensorielles et de la nécessité d’accompagnement spécialisé dans le groupe cathétérisme (p<0.01) et des anomalies de la marche dans le groupe chirurgie (p<0.01). Le risque relatif d’examen sous optimal ou de décès avec le score de propension était significativement plus élevé pour le groupe ibuprofène (OR 1.10, IC95% [1.03 ;1.17]). Le profil de sévérité des patients, amenant à des parcours de soins différent, est la pierre angulaire de l’interprétation du management du CAP. S’il reste controversé, par manque de grandes études randomisées, d’autres essais seront nécessaires pour explorer le devenir neurologique à distance. |
| Résumé en anglais | Patent ductus arteriosus (PDA) is a frequent pathology in premature infants: almost 70% among newborns before 28 GA. Numerous trials were done regarding the therapeutic options without consensus yet. We conducted a multicentric cohort study considering the neurodevelopmental impairment (NDI) and death rate at 2 years of age among preterm infants born before 28+6 weeks of GA between January 1sts 2014 and December 31st 2018 and included in the LIFT cohort (Loire Infant Follow up Team). Infants were classified in 5 groups depending on their last PDA treatment: none, ibuprofen, paracetamol, catheterism or surgery. Perinatal characteristics, neonatal comorbidities were gathered. Neurodevelopmental outcome at 2 years was assessed by medical examination and ASQ. Our main judgement criteria was composite: cerebral palsy and/or ASQ <185 and/or death. We did a propensity score to estimate the relative risk of NDI and death. 637 patients were included, 426 completed their neurological assessment at two years. The univariate model showed higher rate of sensorial and language impairment (p<0.01) and specialized accompaniment in the catheterism group (p<0.01). Walk abnormality was higher in the surgical group (p<0.05). There was no difference in multivariate analysis between both surgical and catheterism group. The propensity score leads to an increased risk of NDI or death at 2 years for the ibuprofen group (OR 1.10, CI95%[1.03;1.17]). Patient severity is the cornerstone of PDA management interpretation, which remains controversial, because of medical habits and lack of randomized studies. Further trials are necessary to explore neurological outcomes. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 52 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-09-16 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE126M |