Intérêt de l’enregistrement des variations de la pression transcutanée en oxygène lors du test d’hyperoxie, au cours des TcPO2 de repos chez les patients suspects d’ischémie critique
| Titre | Intérêt de l’enregistrement des variations de la pression transcutanée en oxygène lors du test d’hyperoxie, au cours des TcPO2 de repos chez les patients suspects d’ischémie critique |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Cordon Pauline |
| Directeurs | Abraham Pierre |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/18012765/2021ODEMV14159/fichier/14159F.pdf |
| Mots-clés | D.E.S, déphasage, sonde de référence thoracique, TcPO2 de repos, temps de transit de l’oxygène, test d'inhalation d’oxygène |
| Résumé | Introduction : l’ischémie critique chronique (ICC) a un impact majeur sur la qualité de vie des patients, en raison du risque de douleurs de décubitus, de plaies chroniques, voire d’amputations. La TcPO2 de repos apprécie la perfusion tissulaire périphérique. Elle permet le diagnostic de l’ICC, de déterminer des niveaux d’amputation, en plus d’être un facteur pronostique de cicatrisation d’un ulcère. Cependant, cette méthode est débattue, notamment en raison des biais induits par la valeur du gradient de pression transcutanée ou par une altération de l’échangeur cardio-pulmonaire. Des tests de sensibilisation ont donc été développés. Au CHU d’Angers, nous réalisons un test d’inhalation courte à l’oxygène et nous enregistrons les variations de PO2 transcutanée au cours du temps au membre inférieur, mais aussi au niveau d’une sonde de référence thoracique. Cette technique nous a ainsi permis d’extraire de nouveaux paramètres (déphasage, coefficient de corrélation, DROP-A), l’objectif de notre étude étant de déterminer si ces derniers sont de nouveaux indices d’interprétation de la TcPO2 de repos dans la prédiction de la morbi-mortalité cardio-vasculaire. Matériel et méthode : étude de cohorte transversale avec analyses rétrospectives incluant 205 patients, ayant consulté dans le service de médecine vasculaire du CHU d’Angers, entre le 1er janvier 2019 et le 31 décembre 2019, pour suspicion d’ICC. Suivi de morbi-mortalité à 1 an. Calcul des données d’intérêt pour chaque patient (coefficient de corrélation, déphasage et DROP-A), étude de leur distribution dans la population et analyses en courbe ROC afin de déterminer la caractère prédictif de ces paramètres dans le risque d’amputation, de survenue d’un événement cardio-vasculaire ou de mortalité. Résultats : parmi les 205 patients inclus, 72 sont décédés à 1 an (35%), 44 ont été amputés (22%) et 186 ont eu un événement cardiovasculaire (75%). Aucun des paramètres extraits des courbes d’oxymétrie n’était prédictif, en analyse mono-paramétrique, de la morbi-mortalité cardio-vasculaire des patients. Discussion et conclusion : le déphasage, estimant le temps de transit de l’oxygène, du thorax au membre inférieur, le DROP-A, étudiant les différences d’amplitude entre la courbe distale et thoracique, et le coefficient de corrélation analysant la déformation entre les deux courbes, sont de nouveaux indices d’interprétation de la TcPO2 de repos, reproductibles, hétérogènes, et indépendants les uns des autres mais dont la signification et leur impact restent à définir. En effet, aucun de ces paramètres n’est prédictif, dans notre étude, de la morbi-mortalité cardio-vasculaire des patients. |
| Résumé en anglais | Introduction : chronic critical limb ischemia (CCLI) has a major impact on patient quality of life due to the risk of pain from decubiti, chronic wounds or even amputations. The resting TcPO2 evaluates the peripheral tissue perfusion. It is used to diagnose CCLI, to determine the level of amputation and is also a prognostic factor for ulcer healing. This method is controversial, however, particularly because of bias induced by the value of the transcutaneous pressure gradient or by an alteration in the cardiopulmonary exchange. Sensitivity tests have therefore been developed. At CHU Angers [Angers University Hospital], we performed a short oxygen inhalation test and we recorded the variations of transcutaneous PO2 over time in the lower limb as well as in the reference chest sensor. This technique thereby enabled us to derive new parameters (phase shift, cross-correlation coefficient, DROP-A), with the aim of our study being to analyze the variations of TcPO2 responses over time and to determine whether they can identify new indices of interpretation that are predictive of cardiovascular morbidity and mortality. Materials and methods : cross-sectionnal cohort study including 205 patients who were seen in the Angers University Hospital vascular medicine department between January 1, 2019 and December 31, 2019 for suspicion of chronic critical limb ischemia. One-year follow-up of morbidity and mortality. Calculation of the relevant data for each patient by Excel macro function (correlation coefficient, phase shift and DROP-A), study of their distribution in the population and the ROC curve analysis in SPSS to determine the predictive character of these parameters in the risk of amputation, occurrence of a cardiovascular event or mortality. Results : of the 205 included patients, 72 had died at one year (35%), 44 had been amputated (22%) and 186 had had a cardiovascular event (75%). In monoparametric analysis, none of the parameters derived from the hyperoxic test curves were predictive of cardiovascular morbidity and mortality in patients. Discussion and conclusion : the phase shift, which estimates the transit time of oxygen from the chest to the lower limb; DROP-A, which studies the differences in amplitude between the distal and chest curves; and the correlation coefficient, which analyzes the distortion between the two curves, are new interpretive indices of the resting TcPO2. They are reproducible, heterogenous and independent from each other, but the significance and their impact remain to be defined. In fact, in our study, in monoparametric analysis, none of these parameters is predictive of the cardiovascular morbidity-mortality of patients. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 46 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-09-21 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE124M |