Source localization of ictal epileptic activity based on high-density 256-channel EEG : a prospective study in children with lesional refractory epilepsy.

Introduction : délimiter la zone épileptogène (ZE) dans les épilepsies focales pharmaco-résistantes nécessite fréquemment un enregistrement EEG intracrânien (sEEG), d’où l’intérêt de développer des méthodes non invasives de localisation de la ZE telles que l’Imagerie par localisation de Source Électrique (ISE). Cette approche est basée sur des algorithmes de localisation du signal EEG/MEG et concerne principalement les décharges épileptiformes intercritiques (DEI). Nous avons étudié l’ISE obtenue à partir d’enregistrements ictaux chez des cas pédiatriques lésionnels en appliquant un protocole abordable en pratique clinique, dans le but de déterminer si cela permettait une bonne estimation de la ZE.

Sujets et Méthodes : nous avons prospectivement inclus 3 enfants admis pour bilan pré-chirurgical. Les patients présentaient une lésion structurelle sur l'IRM. Les enregistrements EEG-HR 256 électrodes ont été interprétés. Nous avons visuellement sélectionné des segments libres d'artéfacts. L’ESI a été réalisé à partir des décharges ictales (iISE) et à partir des DEI (iiISE). Pour l’iISE, nous avons utilisé la méthode wavelet Maximum Entropy of the Mean (wMEM) en prenant en compte la bande de fréquences calculée à partir du changement de puissance le plus important autour du début de la crise. Des modèles de tête individuels ont été utilisés. La concordance anatomique entre la lésion structurelle, l’iISE et l’iiISE ont été évaluées.

Résultats : l’âge médian à l’inclusion était de 8 ans (5,5 à 9 ans). Huit crises et 7 clusters de pointes inter critiques ont été analysés. Un patient souffrait d'une épilepsie du lobe frontal et 2 d'une épilepsie du cortex postérieur. Les 3 patients présentaient une dysplasie corticale focale, dont un cas de Sclérose Tubéreuse de Bourneville. En utilisant wMEM, une concordance totale ou partielle était retrouvée avec la lésion IRM pour chacune des iISE. L’existence ou non d’une concordance entre les solutions ictales et inter-ictales soulignait la
complémentarité de ces 2 analyses.

Conclusion : L’ISE ictale basée sur l’EEG-HR est une technique qui fournit des informations utiles lorsqu’intégrée
au reste du bilan de phase 1, notamment dans les cas pour lesquels l’interprétation de l’ISE inter-ictale est limitée. L’utilisation d’outils applicables en pratique courante est possible. Cet examen devrait permettre à terme d'orienter/réduire la réalisation de la sEEG.

Diplôme d'État de docteur en médecine

UFR Médecine

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