Résultats à long terme de la prise en charge d'une pseudarthrose du scaphoïde
| Titre | Résultats à long terme de la prise en charge d'une pseudarthrose du scaphoïde |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Nicot Claire |
| Directeurs | Bigorre Nicolas |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20100990/2021MCEM13055/fichier/13055F.pdf |
| Mots-clés | DISI, lésion ligamentaire, pseudarthrose, scaphoïde, SNAC |
| Résumé | Introduction La fracture du scaphoïde évolue vers une pseudarthrose dans 2 à 5% des cas. Non traitée, elle évoluera vers une désorganisation intra-carpienne et des remaniements dégénératifs, engendrant une perte de fonction du poignet. Les processus dégénératifs initiés peuvent perdurer même après l’obtention d’une consolidation. L’objectif principal de cette étude était d’analyser les résultats cliniques, fonctionnels et radiologiques à long terme d’une série de vingt-deux patients opérés d’une pseudarthrose du scaphoïde, et d’étudier les facteurs potentiellement responsables d’une mauvaise évolution fonctionnelle et/ou dégénérative. Matériel et méthode Il s’agissait d’une étude rétrospective, mono-centrique. Les critères d’inclusion étaient une prise en charge pour pseudarthrose du scaphoïde évoluant depuis plus de 6 mois, sans antécédent au niveau du poignet étudié, avec un recul minimum de 10 ans. 63 patients répondaient à ces critères, il y avait 41 perdus de vue. 22 patients ont été revus. La révision clinique comportait une mesure des mobilités du poignet et une évaluation de la force, comparées au côté controlatéral. La fonction était évaluée par des questionnaires dédiés (QuickDASH, PRWE). L’évaluation radiographique permettait d’évaluer la consolidation, la mesure des angles intra- carpiens et la recherche de remaniements arthrosiques. Résultats Le taux de consolidation était de 77,3%. Comparé au côté controlatéral, la force de préhension et les mobilités étaient toutes significativement diminuées. Les angles radio- et scapho-lunaires étaient significativement augmentés. Le QuickDASH moyen était de 8,68, le PRWE moyen de 12,64. De l’arthrose radio-scaphoïdienne était présente chez 6 patients et 11 patients présentaient une arthrose médio-carpienne. On retrouvait une DISI résiduelle chez 12 patients. Conclusion En termes d’épidémiologie et de résultats, notre série était relativement comparable aux autres séries à long terme de la littérature, hormis un taux de consolidation légèrement inférieur. L’importance de la DISI résiduelle et des désorganisations intra-carpiennes au recul de 10 ans nous fait considérer l’entité même de la fracture du scaphoïde évoluant vers la pseudarthrose avec désaxation du carpe comme une lésion complexe ostéo- ligamentaire carpienne. Le nombre important de perdus de vue et l’absence de suivi scannographique sont un obstacle à l’analyse des résultats. |
| Résumé en anglais | Introduction : scaphoid fractures develop into nonunion in 2-5% of cases. If untreated, it will progress to intracarpal disorganization and degenerative changes, resulting in loss of wrist function. The degenerative processes initiated may persist even after consolidation has been achieved. The main objective of this study was to analyze the long-term clinical, functional and radiological results of a series of 22 patients operated on for scaphoid nonunion, and to investigate the factors potentially responsible for poor functional and/or degenerative outcome. Material and method : it was a retrospective, monocentric study. The inclusion criteria were the treatment of a scaphoid nonunion that had been evolving for more than 6 months, with no previous history of the wrist studied, and with a minimum follow-up of 10 years.63 patients met the secriteria,41werelosttofollow-up. 22 patients were reviewed. Clinical review included measurement of wrist mobility and strength assessment compared to the contralateral side. Function was assessed by dedicated questionnaires (QuickDASH, PRWE). Radiographic evaluation included concolidation assessment, intracarpal angles measurement, and osteoarthritis changes. Results : the consolidation rate was 77.3%. Compared to the contralateral side, grip strength and mobility were both significantly decreased. The radiolunate and scapholunate angles were significantly increased. The mean QuickDASH was 8.68, the mean PRWE was 12.64. Radioscaphoid osteoarthritis was present for 6 patients and 11 had midcarpal osteoarthritis. Residual DISI was present for 12 patients. Conclusion : in terms of epidemiology and outcome, our series was relatively similar to other long-term series in current literature, except for a slightly lower consolidation rate. The importance of residual DISI and intra-carpal disorganization at 10 years' follow-up makes us consider the entity of scaphoid fracture evolving into pseudoarthrosis with carpal displacement as a complex carpal osteo-ligamentous lesion. The large number of patients lost to follow-up and the CT-scan absence were obstacles to the analysis of the results. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 42 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-06-10 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE076M |