Etude multicentrique du devenir des patients adultes admis en réanimation durant la phase de traitement d’induction de leucémie aigüe myéloblastique : impact de l’admission préemptive ?
| Titre | Etude multicentrique du devenir des patients adultes admis en réanimation durant la phase de traitement d’induction de leucémie aigüe myéloblastique : impact de l’admission préemptive ? |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Desprez Christophe |
| Directeurs | Schmidt Aline |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/15007160/2021MCEM13025/fichier/13025F.pdf |
| Mots-clés | admission préemptive, hyperleucocytaire, induction, Leucémie aiguë myéloblastique, Réanimation |
| Résumé | Introduction. La leucémie aiguë myéloblastique est une urgence hématologique qui expose à des complications pouvant nécessiter une prise en charge réanimatoire notamment en phase d’induction. L’admission préemptive (PE), avant toute défaillance d’organe, semble présenter un intérêt dans certaines situations. L’objectif de cette étude est de décrire une population de patients adultes admis en réanimation à la phase initiale de traitement et d’évaluer l’impact des admissions préemptives. Méthode. Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 3 ans dans 5 hôpitaux du grand Ouest. L’admission préemptive a été définie selon les critères suivants : score de SOFA (non hématologique) ≤ 2, absence de recours à la ventilation mécanique, d’oxygénothérapie à haut débit, ou support aminergique dans les 24 heures suivant l’admission et au plus tard 2 jours après le début de la chimiothérapie intensive. Résultats. 391 patients ont été inclus entre 2017 et 2019. L’âge médian est de 59 ans [19-77]. La durée médiane de suivi est de 427 jours. L’hyperleucocytose initiale, quel que soit le seuil retenu n’est pas prédictive de la mortalité. 87 (22,25%) patients ont été admis en réanimation dont 29 (33,3% des patients de réanimation) de façon préemptive. La mortalité à J30 de l’admission était de 21,8%, dont 29,3% pour les patients non PE et 6,9% chez les PE. Après un ajustement sur l’âge, le score PS, le score HCT-CI, et l’ELN 2017, les patients PE ont la même survie globale que les patients non admis en réanimation et présentent en revanche une meilleure survie que les patients non PE (P=0,06). Il n’y a aucune différence sur la survie globale à 6 mois et un an entre les patients non admis en réanimation et ceux qui y ont survécu. Conclusion. Cette étude montre des résultats encourageants concernant la survie en réanimation et après la réanimation des patients traités de façon intensive pour une LAM. Les patients admis de façon préemptive semblent avoir la même survie que les patients non admis. Ces données nécessiteraient d’être confirmées par des études prospectives. |
| Résumé en anglais | Background. Acute myeloid leukemia (AML) is considered as an oncologic emergency which can require intensive care unit (ICU) management. Early preemptive (ePE) admission to the ICU, before the onset of any organ failure, has been suggested to benefit some patients but remain unclear. The aim of this study was to assess ICU intervention in adults with newly diagnosed AML during induction chemotherapy, to evaluate the effectiveness of ePE ICU admission. Methods. All consecutive adult patients with newly diagnosed non promyelocytic AML admitted to five university teaching hospitals during a 3-year period were included in a retrospective study. The following criteria were used to characterize ePE patients at ICU admission: SOFA score ≤2 (without hematological item), no use of high flow oxygen therapy, mechanical ventilation, or vasopressive therapy during the first 24 hours, and admission before day 2 from chemotherapy initiation. Results. Between January 1st 2017 and December 31st, 2019, 391 patients were included with a median age of 59 years (range, 19-77 years). The median follow up was 427 days. Hyperleukocytosis was not significantly associated with poor survival rate regardless of the threshold value of WBC. Eighty-seven (22,25%) patients required ICU admission during induction chemotherapy. Twenty-nine patients (33,3% of ICU patients) fitted the early preemptive admission criteria. Day 30 mortality rate after ICU admission was 21,8% in all ICU patients, 29,3% and 6,9% in non ePE and ePE patients respectively. After adjustment on the following criteria: ELN 2017 risk groups, ECOG, age, and HCT-CI risk groups, ePE ICU patients exhibited no difference than non-ICU patients in overall survival but a non-significant improvement in survival than non ePE ICU patients (p=0,06). There was no difference on overall survival at 6 and 12 months after diagnosis between ICU survivors and non-ICU patients. Conclusion. This large multicentric study provides encouraging results about in-ICU and post-ICU outcome in AML patients. ePE ICU admitted patients have a similar overall survival than patients not admitted to the ICU and warrants a prospective study to confirm the positive impact of ePE. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 62 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-06-03 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE074M |