Elaboration d’une stratégie de dépistage de la fibrose hépatique avancée en soins primaires
| Titre | Elaboration d’une stratégie de dépistage de la fibrose hépatique avancée en soins primaires |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Malespine Yann, Gérigné Lucie, Lamandé Coralie, Desnot Thomas, Le Dafniet Gautier, Drosdalski Boris |
| Directeurs | Bellanger William |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/17011976/2021MCEM13008/fichier/13008F.pdf |
| Mots-clés | dépistage, eLIFT, fibroscan, fibrose hépatique, médecins généralistes, NAFLD, NASH, soins primaires, Test sanguin |
| Résumé | Introduction : la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) et la consommation excessive d’alcool sont responsables de maladies chroniques du foie, pouvant aboutir à une fibrose hépatique avancée et ses complications. L’objectif de cette étude est d’évaluer la performance du test sanguin eLIFT, précédemment étudié en centre tertiaire, pour le dépistage de la fibrose hépatique avancée en soins primaires, chez des patients NAFLD et alcooliques asymptomatiques suivis en médecine générale. Méthode : étude quantitative prospective multicentrique et interventionnelle, de diagnostic en soins primaires. Le critère de jugement principal est la valeur prédictive négative du test eLIFT. Les patients à risque de fibrose hépatique avancée ont été recrutés dans 3 cabinets de médecine générale du Maine et Loire entre le 10 décembre 2019 et le 9 mars 2020. Un bilan biologique sanguin, permettant le calcul du score eLIFT, ainsi qu’un fibroscan ont été réalisés. Les patients avec un fibroscan > à 8 ont été adressés en consultation spécialisée au CHU d’Angers. Résultats : 282 patients ont été recrutés et ont permis de déterminer que la valeur prédictive négative du test sanguin eLIFT pour le dépistage de la fibrose hépatique avancée en soins primaires était élevée, à 98%. On observe également une proportion importante de faux positifs, à 89%. L’ensemble des performances de ce test, soit sa sensibilité, sa spécificité et sa valeur prédictive positive, ainsi que l’association de comorbidités à risque de fibrose hépatique avancée ont également pu être déterminés. Conclusion : cette étude montre l’intérêt du test eLIFT pour éliminer le diagnostic de fibrose hépatique avancée chez des patients NAFLD et consommateur d’alcool, tout en étant limité par un risque d’orientation inadaptée vers une consultation d’hépatologie. L’association du test sanguin eLIFT avec une utilisation du Fibroscan en médecine générale permettrait d’améliorer les performances Cette étude pilote a également permis de démontrer la faisabilité de ce type d’étude en soins primaires qui sera réalisée à plus grande échelle prochainement au cours de l’étude SOPRANO. |
| Résumé en anglais | Introduction : non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and excessive alcohol consumption are among the causes of chronic liver disease, which can lead to advanced liver fibrosis and its complications. The aim of this study is to evaluate the performance of the eLIFT blood test, previously studied in a tertiary center, for the screening of advanced liver fibrosis in primary care, in asymptomatic NAFLD and alcoholic patients who seek care in general medicine. Method : prospective, multicenter and interventional quantitative study, for primary care diagnostics. The primary endpoint is the negative predictive value. Patients at risk for advanced liver fibrosis were recruited in 3 “Maine-Et-Loire” general medicine offices, between December 10, 2019 and March 9, 2020. A blood to assess the eLIFT score as well as a fibroscan were conducted. Patients with a fibroscan higher than 8 were referred to a specialist at Angers University Hospital. Results : 282 patientswereincludedinthestudy,whichrevealedthattheeLIFTbloodtest’snegative predictive value for advanced liver fibrosis screening in primary care was high at 98%. We also observed a significant proportion of false positives, at 89%. The overall performance of this test, namely its sensitivity, its specificity and its positive predictive value, as well as the association of comorbidities at risk of advanced liver fibrosis, were also determined. Conclusion : this study shows the eLIFT test’s value in eliminating the advanced liver fibrosis diagnosis in NAFLD and alcoholic patients, while being limited by a risk of inappropriate referral to a hepatology consultation. Associating the eLIFT blood test with Fibroscan use in general medicine would improve the performance. This pilot study also made it possible to demonstrate this type of study’s feasibility in primary care, which will be carried out on a larger scale soon in the SOPRANO study. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 83 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-06-03 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE073M |