La sonde nasogastrique pourrait être évitée après la prise en charge chirurgicale d'une occlusion de l'intestin grêle. Vers une réhabilitation améliorée après chirurgie d'une occlusion sur bride ou adhérences ?
| Titre | La sonde nasogastrique pourrait être évitée après la prise en charge chirurgicale d'une occlusion de l'intestin grêle. Vers une réhabilitation améliorée après chirurgie d'une occlusion sur bride ou adhérences ? |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Delestre Maxime |
| Directeurs | Venara Aurélien |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/16010794/2021MDECG12897/fichier/12897F.pdf |
| Mots-clés | Adhérences, Bride, chirurgie, Complications postopératoires, Occlusion de l’intestin grêle, Sonde nasogastrique |
| Résumé | Objectif : la sécurité et faisabilité de l’ablation précoce de la sonde nasogastrique (SNG) après la prise en charge chirurgicale d’une occlusion de l’intestin grêle n’a pas été étudiée jusqu’alors. Une telle pratique permettrait la réalisation d’un protocole de réhabilitation améliorée après chirurgie en urgence d’une occlusion grêlique. Le but de cette étude était d’évaluer la sécurité de l’ablation précoce de la SNG en comparant les résultats à court terme de patients ayant conservé une SNG en post-opératoire vis-à-vis de ceux ayant bénéficié d’une ablation précoce. Méthodes : tous les patients qui furent opérés au CHU d’Angers pour une occlusion sur bride ou adhérences de l’intestin grêle entre le 1er Janvier 2014 et le 31 Décembre 2017 ont été inclus rétrospectivement. Résultats : parmi les 123 patients inclus, la SNG fut retirée immédiatement à la fin du geste chirurgical dans 26 cas (21.1%) et 19 patients ont nécessité une repose de SNG (15.4%). En analyse univariée, l’ablation précoce de la SNG était significativement associée à une diminution de la morbidité globale, des complications sévères et des épisodes d’iléus post-opératoire. L’analyse multivariée confirmait que la SNG laissée en place était un facteur de risque d’iléus post-opératoire [Odd Ratio 4.9, intervalle de confiance 95% 1.3-19.2 ; p = 0.02], mais n’était pas associée aux complications sévères. Conclusion : chez des patients sélectionnés, l’ablation précoce de la SNG après une occlusion grêlique sur une bride ou des adhérences semble réalisable, sécuritaire et efficace. Cette étude préliminaire pourrait être la pierre fondatrice dans la mise en place d’un protocole de réhabilitation améliorée après une chirurgie d’occlusion de l’intestin grêle sur une bride ou des adhérences. Ouverture : dans le but de sélectionner les patients chez qui une chirurgie première serait indiquée, la création d’un score radiologique prédictif du mécanisme de l’occlusion grêlique (bride ou adhérences) peut aider le chirurgien dans sa décision de prise en charge ainsi que dans le choix de sa voie d’abord, réalisant un pas de plus vers un protocole de réhabilitation améliorée. |
| Résumé en anglais | Purpose : the safety and feasibility of early removal of nasogastric tube (NGT) after small bowel obstruction (SBO) surgery have not yet been assessed. Such a practice could allow to implement enhanced recovery after surgery (ERAS) protocols after acute SBO surgery. The aims of this study were to assess the safety of early NGT removal by comparing the short-term outcomes of patients with postoperative NGTs and those with no postoperative NGT. Methods : all patients undergoing surgery for strangulation or adhesive SBO (ASBO) between January the 1st of 2014 and December the 31st of 2017 were retrospectively included. Results : among the 123 included, NGT was removed immediately after the end of the procedure in 26 cases (21.1%) and 19 patients required NGT replacement (15.4%). In univariate analysis, early removal of NGT was significantly associated with a reduction of overall morbidity, severe morbidity and postoperative ileus occurrence. Multivariate analysis confirmed that NGT left in place was a risk factor for postoperative ileus [Odd Ratio 4.9, Confidence Interval 95% 1.3–19.2; p = 0.02], while it has no incidence on severe morbidity. Conclusions : early NGT removal after ASBO surgery seemed to be feasible, safe and efficient, at least in selected patients. This primary study represents the initial foundations for building the implementation of ERAS protocols after ASBO surgery. Opening : to select those patients whose first line surgery would be indicated, the creation of a radiological score capable to predict the SBO mechanism (single band adhesion or matted adhesions) would help the surgeon to decide his management and his surgical approach, making a new step into an enhanced rehabilitation protocol. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 73 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-04-22 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE042M |