Procédures TAVI sous analgo-sédation : évaluation de l'intérêt du TAP block associé à l'anesthésie locale. Une étude rétrospective sur 191 patients.
| Titre | Procédures TAVI sous analgo-sédation : évaluation de l'intérêt du TAP block associé à l'anesthésie locale. Une étude rétrospective sur 191 patients. |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Lieppe Chloe |
| Directeurs | Rineau Emmanuel |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/16011539/2021MDEAR12821/fichier/12821F.pdf |
| Mots-clés | anesthésie locale, Anesthésie loco-régionale, sédation, TAVI, Transversus Abdominis Plane-block |
| Résumé | Introduction : avec l’augmentation du nombre de procédures TAVI ces dernières années, les pratiques anesthésiques ont évolué et la sédation, associée à une anesthésie locale ou loco-régionale, est désormais le mode d’anesthésie privilégié par les anesthésistes. Cependant, aucune étude n’a évalué l’utilité de l’ALR en comparaison avec l’AL en cas de sédation seule. Notre but était d’évaluer l’intérêt de la réalisation d’un transverse abdominal plane block (TAP) préopératoire lors des interventions de TAVI sous sédation. Matériel et méthodes : cette étude rétrospective monocentrique au CHU d’Angers a inclus tous les patients ayant eu un TAVI par voie transfémorale sous sédation de Janvier à Décembre 2018. Le groupe de patients ayant eu un AP était comparé avec ceux ayant eu une anesthésie locale (AL). Le critère de jugement principal était l’insuffisance d’anesthésie peropératoire définie par soit la nécessité d’ajout de propofol, soit une anesthésie générale non prévue, soit une sédation avec cible de rémifentanil > 3 ng/mL. Les critères de jugement secondaires étaient la douleur postopératoire, la durée d’intervention, les complications et la durée d’hospitalisation. Résultats : 191 patients ont été inclus, 126 dans le groupe AL, et 65 dans le groupe TAP. Les populations des deux groupes étaient comparables. Un nombre significativement plus important de patients nécessitait un complément d’anesthésie dans le groupe AL, 111 (89%) vs 34 (55%) dans le groupe TAP, p < 0,01. De plus, les patients du groupe AL présentaient plus souvent une douleur importante (EN > 4) en postopératoire, 14 (11%) vs 1 (1,6%) dans le groupe TAP, p = 0,02. Il n’existait pas de différence significative concernant les paramètres vitaux peropératoires, l’utilisation d’amines, de cristalloïdes, et l’apparition de complications, la durée d’intervention ou la durée d’hospitalisation. Cependant, la nicardipine était utilisée plus fréquemment dans le groupe TAP en peropératoire. Conclusion : dans cette étude rétrospective, les patients ayant eu TAP block nécessitaient moins de compléments anesthésiques que les patients eu une anesthésie locale seule pour les procédures TAVI sous sédation. De plus, bien que les niveaux de douleurs étaient faibles, ces patients présentaient moins souvent une douleur postopératoire sévère. Des études prospectives sont nécessaires pour confirmer l’intérêt de l’anesthésie loco-régionale pour les procédures TAVI sous sédation. |
| Résumé en anglais | Introduction : with the increase in the number of TAVI procedures in recent years, anesthetic practices have evolved and sedation, associated with local or regional anesthesia, is now the preferred type of anesthesia by anesthesiologists in charge of these procedures. However, no study has evaluated the usefulness of regional anesthesia compared to local anesthesia (LA) with sedation alone. Our aim was to assess the value of performing a preoperative transverse abdominal plane block (TAP) during TAVI procedures under sedation. Material and methods : in this single-center retrospective study at the University Hospital of Angers, all patients who had transfemoral TAVI under sedation from January to December 2018 were included. The group of patients who received a TAP was compared with those of patients who received local anesthesia (LA) only. The primary endpoint was insufficient intraoperative anesthesia defined by either the need to add propofol, the need for unplanned general anesthesia, or the need for a sedation with a remifentanil target > 3 ng / mL. Secondary outcomes were postoperative pain, duration of surgery, complications and length of hospital stay. Results : 191 patients were included, 126 in the LA group, and 65 in the TAP group. Populations of both groups were comparable. A significantly greater number of patients required additional anesthesia in the LA group, 111 (89%) vs. 34 (55%) in the TAP group, p <0.01. In addition, patients in the LA group more often presented significant pain (EN> 4) postoperatively, 14 (11%) vs. 1 (1.6%) in the TAP group, p = 0.02. There was no significant difference in intraoperative vital parameters, in the use of amines or crystalloids, in the onset of complications, and in durations of the operation or lengths of hospital stay. However, nicardipine was used more frequently in the TAP group intraoperatively. Conclusion : in this retrospective study, patients who received a TAP block required less additional intraprocedural anesthesia than patients who received local anesthesia only for TAVI procedures under sedation. In addition, although levels of pain were low in both groups, patients with TAP presented less frequently a significant postoperative pain. Prospective studies are needed to confirm the value of regional anesthesia for TAVI procedures under sedation. |
| Langue de rédaction | Français et Anglais |
| Nb pages | 43 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2021-01-15 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE014M |