Gradation et orientation préhospitalière des traumatisés graves du Trauma System Ligérien : étude prospective et multicentrique
| Titre | Gradation et orientation préhospitalière des traumatisés graves du Trauma System Ligérien : étude prospective et multicentrique |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Baccon Jessica, Croisier Enora |
| Directeurs | Hamdan David |
| Année | 2021 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/17013251/2021ODEUG12803/fichier/12803F.pdf |
| Mots-clés | Orientation pré hospitalière, Polytraumatismes, Réseau de soins, Services d'aide médicale d'urgence, triage |
| Résumé | Introduction : la prise en charge préhospitalière des traumatisés graves passe par la détermination d’un grade de sévérité, coté selon une échelle à trois niveaux (de A à C), dont découle l’orientation des patients. Cette orientation semble avoir un impact thérapeutique et pronostic sur ces patients. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer la pertinence de cette gradation et de l’orientation secondaire des patients, dans les départements du Maine-et-Loire et de la Sarthe. Matériels et méthodes : les inclusions furent réalisées de manière prospective grâce à un case report form (CRF) complété par le médecin régulateur. Un comité d’adjudication était chargé de grader à l’aveugle l’ensemble des fiches « a posteriori ». La mesure de l’accord entre la gradation préhospitalière par l’urgentiste et la gradation par le comité d’adjudication a été évaluée par le calcul d’un coefficient kappa (k) de Cohen. L’orientation correcte a été comparée grâce au test de Fisher, en fonction de certains critères pertinents pour cette étude. Résultats : 195 patients ont été inclus. Les caractéristiques de la population étaient similaires à celle de l’étude FIRST faisant référence dans le domaine. Le comité d’adjudication jugeait la gradation concordante dans 83,1% des cas (coefficient K = 0.74). L’orientation était d’autant plus adaptée que le patient n’était pas grave et qu’une prise de contact avait été réalisée auprès des médecins anesthésistes et réanimateurs du déchocage d’Angers. Conclusion : l’orientation et la gradation des patients traumatisés graves du Trauma System Ligérien est efficacement réalisée par les médecins urgentistes. L’avis auprès du réanimateur semble nécessaire pour les patients les plus graves ou les plus à distance du centre de niveau I. Une étude sur une population plus importante d’individus semble cependant nécessaire. |
| Résumé en anglais | Introduction : pre-hospital care of severely traumatised patients involves determining a severity grade, rated on a three-level scale (from A to C), from which patient orientation is derived. This orientation seems to have a therapeutic and prognostic impact on these patients. The main objective of this study is to assess the relevance of this gradation and the secondary orientation of patients in the departments of Maine-et-Loire and Sarthe. Materials and methods : inclusions were made prospectively using a case report form completed by the dispatching physician. An adjudication committee was in charge of blind grading all the "a posteriori" sheets. The degree of agreement between pre-hospital grading by the emergency physician and grading by the adjudication committee was assessed by calculating a Cohen kappa coefficient (k). The correct orientation was compared using Fisher's test, based on certain criteria relevant to this study. Results : 195 patients were included. The characteristics of the population were similar to those of the reference FIRST study in the field. The adjudication committee judged the gradation to be concordant in 83.1% of cases (coefficient K = 0.74). Referral was all the more appropriate as the patient was not serious and contact had been made with the anaesthetists and resuscitators at the Angers dechocage center. Conclusion : the orientation and grading of severely traumatised patients in the Trauma System Ligérien is effectively carried out by the emergency physicians. Advice from the resuscitator seems necessary for the most serious patients or those who are the furthest away from the level I center. However, a study on a larger population of individuals seems necessary. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 33 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2020-12-11 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2021ANGE009M |