Troubles respiratoires du sommeil et syndrome coronarien aigu : du facteur de risque au facteur pronostique

Introduction : les troubles respiratoires du sommeil (TRS) constituent un facteur de risque de coronaropathie et la prévalence du syndrome d’apnée du sommeil est élevée à la phase aiguë du syndrome coronarien aigu (SCA). Plusieurs études ont démontré que la présence d’un syndrome d’apnée du sommeil à la phase aiguë du SCA est associée à des lésions tissulaires plus importantes et à une moins bonne récupération myocardique. Devant l’hétérogénéité des populations et des méthodes d’analyse des lésions et de la fonction myocardique dans ces études, nous avons mené une étude dont l’objectif était d’analyser la relation entre la présence de TRS à la phase aiguë d’un infarctus du myocarde avec élévation du ST (STEMI) et les lésions myocardiques initiales ainsi que le remodelage myocardique à 3 mois par le biais de l’IRM cardiaque.

Méthodes : un total de 53 patients admis pour un premier STEMI traité avec succès par angioplastie coronaire dans les 12 heures suivant l'apparition des symptômes ont été inclus et ont subi une polygraphie ventilatoire nocturne à J3 ± 2 et une IRM cardiaque à J6 ± 3. Ces tests ont été répétés après 3 mois. L'index d’apnée hypopnée (IAH), la nature obstructive ou centrale de l'apnée, l’index de désaturation en oxygène (IDO), les volumes ventriculaires gauches, la taille de l'infarctus et la présence d'une obstruction microvasculaire ou d'un thrombus intracavitaire ont été recueillis.

Résultats : la prévalence des TRS était de 60% dont 80% de syndromes d’apnée centraux du sommeil (SACS). La comparaison des patients avec et sans TRS n'a montré aucune différence significative concernant les paramètres IRM initiaux, à 3 mois et la variation de ces paramètres IRM au cours des 3 mois (volumes ventriculaires gauches télédiastolique et télésystolique indexés, FEVG et taille d’infarctus). Il y avait cependant une corrélation négative entre l’IAH et la FEVG à la phase aiguë (r = -0,278, p = 0,050). Il y avait également une corrélation négative entre l'IDO et la FEVG à la phase aiguë (r = -0,424; p = 0,002) et à 3 mois (r = -0,322; p = 0,024), et une corrélation positive entre l’IDO et la taille de l'infarctus à la phase aiguë (r = 0,366; p = 0,010) et à 3 mois (r = 0,287; p = 0,048). Dans l'analyse univariée, les TRS étaient prédicteurs de la survenue d'un thrombus intracardiaque à la phase aiguë (27% contre 5%, p = 0,050). Dans l'analyse multivariée, seule la FEVG était prédictive de la survenue d'un thrombus intracardiaque à la phase aiguë (OR 0,78, IC95% 0,63-0,97, p = 0,026), alors que les TRS ne l'étaient pas.

Conclusion : les TRS, en particulier le SACS, sont fréquents à la phase aiguë du STEMI et leur prévalence diminue à distance de la phase aiguë avec notamment une diminution de la proportion de SACS. Ces TRS à la phase aiguë du STEMI, en particulier le SACS semblent être un marqueur de la dysfonction ventriculaire gauche aiguë liée à l'infarctus et s’améliorent au cours du suivi. Contrairement aux conclusions d’études antérieures, ces mêmes TRS ne semblent pas prédire une moins bonne récupération de la fonction myocardique.

Diplôme d'État de docteur en médecine

UFR Médecine

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