Evolution de la morbi-mortalité des extrêmes prématurés nés au CHU d'Angers entre 2016 et 2019
| Titre | Evolution de la morbi-mortalité des extrêmes prématurés nés au CHU d'Angers entre 2016 et 2019 |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Batellier Ines |
| Directeurs | Gascoin Géraldine |
| Année | 2020 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/17011845/2020ODEPD12561/fichier/12561F.pdf |
| Mots-clés | extrême prématuré, prise en charge anténatale active |
| Résumé | Introduction : un protocole de prise en charge anténatale a été mis en place en janvier 2018 au CHU d’Angers. Devant tout risque de prématurité imminente, dès 22 SA, le pédiatre doit rencontrer les parents, idéalement en présence de l’obstétricien référent de la patiente. L’administration d’une corticothérapie anténatale est anticipée dès 23 SA + 5 jours. L’administration de sulfate de magnésium, un monitorage du rythme cardiaque fœtal et une césarienne pour sauvetage fœtal en cas d’anomalies du rythme cardiaque fœtal sont discutés au cas par cas dès 24 SA. Notre hypothèse de travail est que la mise en place de ce protocole a permis d’améliorer la morbi mortalité de ces extrêmes prématurés. L’objectif de cette étude est d’analyser l’évolution de la morbi-mortalité néonatale des extrêmes prématurés (22-28 SA) entre 2016 et 2019. Matériels et Méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective observationnelle mono-centrique menée dans les services d’Obstétrique et de Réanimation et Médecine Néonatales du CHU d’Angers. Les enfants inclus sont tous les nouveau-nés prématurés nés entre 22+0 et 27+6 SA au CHU d’Angers, entre le 01 janvier 2016 et le 31 décembre 2019. Les dossiers médicaux des mères de ces enfants ont été analysés afin de recueillir les données de prise en charge anténatale et d’évolution néonatale sur 2 périodes : 2016-2017 et 2018-2019 Résultats : 131 enfants sont nés vivants entre 22+0 et 27+6 SA au CHU d’Angers dans cette période : 20 sont décédés en salle de naissance, 30 au décours de l’hospitalisation et 81 sont sortis vivants d’hospitalisation. Nous avons observé une modification de la population des nouveau-nés pris en charge sur la deuxième période (2018-2019) avec plus de nouveau-nés nés à 25 SA (p= 0,07) et de poids de naissance plus faible (p = 0,01). Sur la deuxième période, nous avons constaté une augmentation de décès en réanimation néonatale (p = 0,05), notamment dans un contexte de LATA (p = 0,03), et une durée d’hospitalisation avant décès plus longue (p = 0,01). Il n’y a pas été retrouvé de modification de la morbidité néonatale sévère en dehors d’une majoration de la ROP (p = 0,01). Conclusion : la mise en place d’un protocole de prise en charge anténatale des extrêmes prématurés n’est pas associée à une modification de la morbi-mortalité néonatale sur la période d’étude. Une analyse complémentaire avec l’évaluation neuro-développementale à 2 ans est à prévoir. |
| Résumé en anglais | Introduction : an antenatal care protocol was established in January 2018 at the University Hospital of Angers. Faced with any risk of imminent prematurity, from 22 weeks old, the pediatrician should meet the parents, if possible in the presence of the patient's referring obstetrician. The administration of antenatal corticosteroids is anticipated from 23 weeks of amenorrhea + 5 days. Administration of magnesium sulfate, monitoring of the fetal heart rate and delivery by cesarean section for fetal rescue are discussed on a case-by-case basis before 24 weeks. The aim of this study is to analyze the evolution of neonatal morbidity and mortality of extremely premature infants (22-28 weeks of amenorrhea) between 2016 and 2019, before and after the introduction of this new protocol. Materials and Methods : this is a retrospective, single-center observational study carried out in the obstetrics and neonatal intensive care unit of Angers University Hospital. The children included are all extremely preterm infants born between 22 + 0 and 27 + 6 weeks of amenorrhea at the University Hospital of Angers, between January 01, 2016 and December 31, 2019. The medical records of the mothers of these children were analyzed in order to collect data on antenatal care and neonatal development over 2 periods: 2016-2017 and 2018-2019 Results : 131 children were born alive between 22 + 0 and 27 + 6 weeks at University Hospital of Angers during this period: 20 died in the birthing room, 30 after hospitalization and 81 were alive at discharge. We observed modifications in the population of newborns over the second period (2018-2019) with more newborns born at 25 weeks (p = 0.07) and with lower birth weight (p = 0.01). Over the second period, we observed an increase in deaths in neonatal intensive care (p = 0.05), particularly in a context of limitation of cares (p = 0.03), and a longer hospital stay before death (p = 0.01). There was no difference in severe neonatal morbidity except an increase in retinopathy of prematurity (p = 0.01). Conclusion : the standardization of an antenatal cares for extremely premature infants is not associated with a change in neonatal morbidity and mortality over the study period. A complementary analysis with the neurodevelopmental assessment at 2 years would be important to study . |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 45 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2020-10-08 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2020ANGE160M |