Risk factors foresophageal varices needing treatment : application to their non-invasive diagnosis
| Titre | Risk factors foresophageal varices needing treatment : application to their non-invasive diagnosis |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Cornu Isabelle |
| Directeurs | Calès Paul |
| Année | 2020 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20101573/2020MDEGA12553/fichier/12553F.pdf |
| Mots-clés | épidémiologie, hypertension portale, indice de masse corporelle, Prévalence, varices œsophagiennes |
| Résumé | Introduction : l'épidémiologie des varices œsophagiennes nécessitant un traitement (VNT) a été évaluée dans des conditions restreintes dans les hépatopathies chroniques. Pour la présente étude, l'objectif principal était d'évaluer les facteurs de risque des VNT dans une grande population d’étiologies multiples, sans restriction quant à la sévérité hépatique. Méthodes : 2290 patients atteints d’hépatopathies chroniques ont été inclus dans une étude multicentrique rétro-prospective. Leurs principales caractéristiques étaient : âge : 59+/-11 ans ; sexe masculin : 63,5% ; étiologies : virus : 50,0%, NAFLD : 29,5%, alcool : 20,5% ; IMC : 28,4+/-5,8 kg/m² ; score MELD : 9,5+/-3,0 ; dureté hépatique (LSM) ≥10kPa : 92,9% ; prévalence des VNT : 14.9%. Résultats : la prévalence brute des VNT était significativement augmentée chez les hommes et les hépatopathies alcooliques et diminuée chez les NAFLD par rapport aux hépatites virales. Les prévalences brutes et ajustées des VNT étaient, respectivement, virus : 14,6 % et 15,5 % (p=0,559), NAFLD : 12,0 % et 17,8 % (p=0,003), alcool : 20,0 % et 9,4 % (p<0,001) avec p<0,001 entre étiologies. Les principales différences significatives chez les patients avec VNT étaient un score MELD et une proportion d'hommes plus élevés, ainsi qu'un IMC et une créatininémie plus faibles vs les patients sans VNT. Les prédicteurs indépendants des VNT étaient l'étiologie, le sexe, les plaquettes, le taux de prothrombine (TP), la LSM, l'albumine et l'ALT, sans rôle pour l'âge, l'IMC, l'AST, la créatinine et le score MELD. Cependant, il y avait des interactions significatives : l'âge avec le TP, LSM avec les plaquettes et l'IMC avec l'étiologie. Ainsi l'IMC moyen ajusté chez les patients avec VNT était diminué dans les NAFLD (p=0,002) mais augmenté dans les hépatopathies alcooliques (p=0,009) par rapport aux patients sans VNT. Les autres interactions ont conduit à développer le score simple LSM / (plaquettes . TP) dont l’AUROC pour les VNT (0,779) était supérieure (p<0,001) aux AUROCs des plaquettes (0,692), du TP (0,728) et de la LSM (0,729). Le taux d'endoscopies épargnées par le rapport LSM / (plaquettes . TP) était de 35,2 % (95% IC : 33,2-37,1) contre 24,1 % (22,3-25,8) pour les critères de Baveno VI (p<0,001) avec un taux de VNT manquées de 5,0 % (2,8-7,0) contre 2,6 % pour les critères de Baveno VI (0,9-4,5) (p=0,057). Conclusions : la prévalence des VNT varie significativement selon l'étiologie, la fonction et la fibrose hépatiques, et le sexe dans toutes les étiologies, et l'IMC différemment selon l'étiologie. L'application de l'interaction des facteurs de risque aux scores diagnostiques des VNT améliore leurs performances pour prédire soit le risque de VNT, soit exclure les VNT. |
| Résumé en anglais | Background and Aims : the epidemiology of varices needing treatment (VNT) has been evaluated under limited conditions in chronic liver disease (CLD). The main objective was to evaluate VNT risk factors, in a large multiple-etiology population unrestricted for liver severity, to improve the VNT non-invasive diagnosis. Methods : 2,290 patients with CLD were included in a retro-prospective multicenter study. Their characteristics were age: 59+/-11 years; male sex: 63.5%; etiologies: virus: 50.0%, NAFLD: 29.5%, alcohol: 20.5%; BMI: 28.45.8 kg/m²; MELD score: 9.5+/-3.0; liver stiffness ≥10kPa: 92.9%; VNT prevalence: 14.9%. Results : the independent VNT predictors were etiology, sex, platelets, prothrombin index (PI), liver stiffness, albumin and ALT, with no role for age, BMI, AST, creatinine and MELD score. However, there were significant interactions, i.e., age with PI, LSM with platelets and BMI with etiology. Covariate-adjusted BMI in patients with VNT was lower in NAFLD (p=0.002) but higher in alcoholic CLD (p=0.009) compared to patients without VNT. These risk factors and their ratio, due to several interactions, were included in new non-invasive scores. The SCOUT13 score was far more discriminant (VNT AUROC: 0.826, p<0.001) than published scores, e.g. Anticipate (0.771) or a new score (LSM/(prothrombin index*platelets)) called LIP (0.778). The new VariScreen3 provided three VNT risk categories: < ou = 5%, >5% and <100%, 100% (i.e. a new category). VariScreen3 spared more endoscopies (40.2%, p<0.001) than other safe tests: Baveno VI criteria (24.1%), Anticipate (24.7%), LIP (35.2%) or VariScreen2 (35.3%). Conclusions : VNT prevalence varies significantly according to etiology, liver function and fibrosis, sex in all etiologies, and BMI differently according to etiology. The risk factor interplay significantly improves the performance of diagnostic tests for VNT which can be applied irrespective of liver severity. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 78 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2020-10-05 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2020ANGE155M |