Percutaneous ablation versus surgical resection for local recurrence following partial nephrectomy for renal cell cancer : a propensity score analysis (REPART study – UroCCR 71)
| Titre | Percutaneous ablation versus surgical resection for local recurrence following partial nephrectomy for renal cell cancer : a propensity score analysis (REPART study – UroCCR 71) |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Brassier Marie |
| Directeurs | Bigot Pierre |
| Année | 2020 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/15009134/2020MCEM12540/fichier/12540F.pdf |
| Mots-clés | local recurrence, outcome, Partial nephrectomy, percutaneous ablation, renal cell carcinoma, surgery |
| Résumé | Contexte : les données comparant l’ablation percutanée (APC) et la chirurgie pour une récidive locale (RL) isolée après néphrectomie partielle (NP) pour un carcinome à cellules rénales (CCR) sont manquantes. Objectif : examiner les résultats entre l’APC et la chirurgie pour une RL isolée après NP pour un CCR. Patients et méthodes : les patients ayant eu une NP pour un CCR et qui ont développé une RL entre 2013 et 2019 ont été inclus. La RL a été définie par l’apparition d’une masse au contact du lit de résection ou dans la fosse rénale opérée ou le développement d’une tumeur dans la même région du rein homolatéral que le site d’origine. Nous avons stratifié notre cohorte en deux groupes selon le traitement de la RL : APC vs chirurgie. Pour équilibrer les caractéristiques de base, nous avons utilisé la probabilité inverse de pondération du traitement (score de propension). Les résultats oncologiques, les complications et la fonction rénale ont été évalués en utilisant une régression logistique, une régression linéaire et un modèle de Cox. Résultats : 81 patients ont été inclus (APC : 42 ; chirurgie : 39). Le suivi médian était de 23 mois. Après pondération, un excellent équilibre a été obtenu dans la majorité des variables du score de propension. Dans l’analyse pondérée, l’APC était associée à un taux moindre de complications (OR = 0,22 ; p = 0,006) et une moindre dégradation de la fonction rénale (beta = -16,18 ; p = 0,001). Il n’y avait pas de différence significative dans le risque de récidive de la maladie (HR = 0,72 ; p = 0,61), d’une nouvelle RL (HR = 1,51 ; p = 0,59) et de métastase à distance (HR = 0,19 ; p = 0,09). Conclusion : nos résultats suggèrent que l’APC offre des résultats oncologiques similaires à ceux d’une chirurgie répétée avec moins de complications et une meilleure préservation de la fonction rénale dans le traitement d’une RL après NP. |
| Résumé en anglais | Background : data comparing percutaneous ablation (PCA) and surgical resection (SR) for an isolated local recurrence (LR) following partial nephrectomy (PN) for renal cell carcinoma (RCC) are lacking. Objective : to examine outcomes between PCA versus SR for an isolated LR following PN for RCC. Patients and methods : patients who underwent PN for RCC and developed LR between 2013 and 2019 were included. LR was defined as the appearance of a mass in contact with the resection bed or in the operated renal fossa or the development of a tumor in the same region of the homolateral kidney as the original site. We stratified our cohort into two groups according to the treatment of LR: PCA vs SR. To achieve balance in baseline characteristics, we used inverse probability of treatment weighting (IPTW) based on propensity to receive treatment. Oncologic outcomes, complications and renal function were evaluated between groups using logistic, linear and Cox proportional hazards regression models. Results : 81 patients with isolated LR were included (PCA: 42; SR:39). Median follow-up was 23 months. After adjustment, excellent balance was achieved for the majority of propensity score variables. In IPTW analysis, PCA was associated with a lower risk of post-operative complications (OR = 0.22; p = 0.006) and a smaller change in eGFR (beta = -16.18; p = 0.001). There were no significant differences in the risk of disease recurrence (HR = 0.72; p = 0.61), new LR (HR = 1.51; p = 0.59) and distant metastasis (HR = 0.19, p = 0.09). Conclusion : our results suggest that PCA provides comparable oncological outcomes to repeat surgery with fewer complications and better renal function preservation for the management of a LR after PN. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 38 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2020-10-09 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2020ANGE149M |