Effect of changes in the use of noninvasive ventilation and high flow oxygen therapy on reintubation in a surgical intensive care unit. A retrospective cohort study
| Titre | Effect of changes in the use of noninvasive ventilation and high flow oxygen therapy on reintubation in a surgical intensive care unit. A retrospective cohort study |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Jean Lorine |
| Directeurs | Lasocki Sigismond |
| Année | 2020 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/15007821/2020MCEM12534/fichier/12534F.pdf |
| Mots-clés | extubation, High-flow oxygen therapy, Noninvasive ventilation, Oxygen therapy, Respiratory failure, Weaning |
| Résumé | Introduction : la réintubation après le sevrage de la ventilation mécanique en réanimation est relativement fréquente, et est associée à une morbi-mortalité plus importante. Différentes méthodes incluant la ventilation non invasive (VNI) et plus récemment l’oxygénothérapie nasale à haut débit (Optiflow) ont été proposées pour prévenir la réintubation. Objectif : comparer le taux de réintubation entre 2 périodes, avant et après l’introduction de l’Optiflow en post-extubation. Méthode : étude de cohorte historique, mono-centrique, dans une unité de réanimation chirurgicale, durant 2 phases (avant, phase P1 d’Avril 2015 à Avril 2016 et après l’introduction de l’Optiflow, phase P2 d’Avril 2017 à Avril 2018), incluant les patients adultes hospitalisés en réanimation, ventilés plus de 24h et extubés vivants. Le critère de jugement principal était le taux de réintubation à 48h de l’extubation. Résultats : 290 patients (âge médian de 65 [50-74] ans, 190 [65,5%] d’hommes) ont été inclus (respectivement 181 et 109 dans les 1ère et 2ème phases). La fréquence d’utilisation de méthodes de ventilation non invasive en post-extubation était similaire dans les 2 phases (41 (22.7%) vs 29 (26.6%) patients, p = 0.480), mais elles étaient initiées plus précocement en phase 2 (0h vs 4h, p=0.009) et l’Optiflow était significativement plus utilisé (24 (83%) vs 25 (61%), p = 0.039). Le taux de réintubation à 48h était significativement réduit (4 (3.7%) vs 20 (11.0%), RR 0.30, 95%CI [0.08-0.92], p = 0.034) mais était similaire à 7 jours (30 (16.6%) vs 10 (9.2%), RR 0.47 [0.18-1.09], p = 0.093). Conclusion : l’utilisation plus précoce et plus fréquente en post-extubation de l’Optiflow entraine une diminution de recours à la réintubation à 48h de l’extubation. Cependant, cet effet ne persiste pas à 7 jours. |
| Résumé en anglais | Rationale : reintubation after weaning from mechanical ventilation is relatively frequent and associated with poorer outcomes. Different methods, including noninvasive ventilation (NIV) and more recently high-flow oxygen (HFO), have been proposed after extubation to decrease the reintubation rate. Objective : to compare the rate of reintubation between two periods, before and after the introduction of HFO in the postextubation period. Method : single-center cohort in a surgical ICU, during 2 phases (before, phase P1 from April 2015 to April 2016 and after the introduction of HFO, Phase P2 from April 2017 to April 2018). Adult patients hospitalized in ICU and mechanically ventilated for more than one day were included if they were extubated alive. Main outcomes : the primary endpoint was the reintubation rate within 48 hours of extubation. Results : 290 patients (median age 65 [50-74] years; 190 (65.5%) men) were included in the analysis (181 and 109 in P1 and P2 respectively). Postextubation use of noninvasive methods (NIV and/or HFO) was similar between the two phases (41 (22.7%) vs 29 (26.6%) patients, p=0.480), but was earlier in P2 (0h vs 4h, p=0.009) and HFO was significantly more used (24 (83%) vs 25 (61%), p=0.039). The need for reintubation within 48 hours after extubation was significantly lower in P2 (4(3.7%) vs 20(11.0%), RR 0.30, 95%CI [0.08-0.92], p=0.034) but was similar at 7- days (10 (9.2%) vs 30 (16.6%), RR 0.47 [0.18-1.09], p=0.093). Conclusion : the earlier implementation of noninvasive methods and the increased use of HFO between the 2 phases was accompanied by a lower extubation failure at 48 hours. However, this effect was not persistent at 7 days. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 46 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2020-10-01 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2020ANGE148M |