Évaluation du devenir fonctionnel à un an des patients victimes d’infarctus sylviens malins traités par craniectomie décompressive
| Titre | Évaluation du devenir fonctionnel à un an des patients victimes d’infarctus sylviens malins traités par craniectomie décompressive |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Vuarnesson Mathilde |
| Directeurs | Lecluse Alderic |
| Année | 2020 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/16011585/2020MCEM12532/fichier/12532F.pdf |
| Mots-clés | AVC ischémique sylvien malin, Craniectomie décompressive, facteur prédictif, Pronostic fonctionnel, score de Rankin modifié |
| Résumé | Introduction : la craniectomie décompressive, procédure invasive réalisée en cas d’infarctus sylvien malin, améliore la survie des patients mais reste associée à un risque de handicap sévère. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer le devenir fonctionnel des patients à un an de l’AVC. L’objectif secondaire était l’identification de facteurs prédictifs d’évolution défavorable et de facteurs prédictifs de mortalité précoce. Méthodes : une étude observationnelle et rétrospective a été menée au CHU d’Angers sur les patients opérés d’une craniectomie décompressive dans le cadre d’un AVC ischémique sylvien malin entre le 01/01/2009 et 01/11/2019. L’évaluation du devenir fonctionnel était basée sur le score de Rankin modifié (mRS). Résultats : sur les 42 patients inclus, 20 patients (48%) avaient un devenir fonctionnel jugé favorable (mRS<4). Neuf patients (21%) étaient décédés précocement. Des critères d’admission (l’âge, le score NIHSS, la présence de trouble de vigilance préopératoire, le volume infarci) mais aussi des critères post-opératoires (l’hospitalisation en réanimation, le recours à la ventilation mécanique et sa durée, l’hypertension intracrânienne réfractaire, la déviation des structures de la ligne médiane sur l’imagerie post-opératoire ou encore les crises d’épilepsie précoces) sont associés à un pronostic fonctionnel défavorable à un an de l’AVC. D’autre part sont identifiés comme des facteurs prédictifs de mortalité précoce : la présence de troubles de vigilance sévères en préopératoire, le volume initial infarci, la nécessité d’admission en réanimation en post-opératoire, le recours à la ventilation mécanique, la présence d'une hypertension intracrânienne réfractaire, la déviation des structures de la ligne médiane sur l’imagerie post-opératoire et la présence de crises convulsives précoces. Conclusion : au-delà des critères actuels d’indication chirurgicale, d’autres facteurs pronostiques pré et post- opératoires pourraient permettre de mieux appréhender le pronostic fonctionnel et ainsi ouvrir la voie à de potentielles nouvelles approches de suivi et de traitement chez ces patients victimes d’infarctus sylviens malins. |
| Résumé en anglais | Background : decompressive craniectomy, an invasive procedure performed in case of malignant middle cerebral artery infarction, improves the survival of patients but remains associated with a risk of severe disability. The main objective of this study was to assess functional outcome one-year after the stroke. The secondary objective was to identify predictive factors of unfavorable outcome and predictive factors of early mortality. Methods : an observational and retrospective study was conducted at Angers University Hospital on all patients who had a decompressive craniectomy for a malignant middle artery infarction between 01/01/2009 and 01/11/2019. The functional outcome assessment was based on the modified Rankin score (mRS). Results : of the 42 patients included, 20 patients (48%) had aconsidered favorablefunctional outcome (mRS<4). Nine patients (21%) died early. Admission criteria (age, NIHSS score, occurrence of preoperative vigilance disorders, infarct volume) but also postoperative criteria (admission in resuscitation unit, use of mechanical ventilation and its duration, refractory intracranial hypertension, deviation of midline structures on postoperative imaging and even early epileptic seizures) are associated with an unfavorable functional of one-year outcome. Others are identified as predictive factors of early mortality: occurrence of severe preoperative vigilance disorders, initial infarct volume, postoperative resuscitation unit hospitalization, use of mechanical ventilation, refractory intracranial hypertension, the deviation of midline structures on postoperative imaging and the occurrence of early seizures. Conclusions : beyond the current criteria for surgical indication, other pre- and post-operative prognostic factors could allow a better understanding of the functional outcome and thus open the way to potential new monitoring and treatment approaches of malignant middle cerebral artery infarction patients. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 41 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2020-10-09 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2020ANGE147M |