Valeur pronostique des variations de poids chez les patients sous assistance circulatoire en réanimation cardiaque au CHU d’Angers
| Titre | Valeur pronostique des variations de poids chez les patients sous assistance circulatoire en réanimation cardiaque au CHU d’Angers |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Rouillard Alice |
| Directeurs | Sargentini Cyril |
| Année | 2020 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/15009155/2020MDEAR12528/fichier/12528F.pdf |
| Mots-clés | balance hydrique, Choc cardiogénique, Extra-corporeal life support, poids, post cardiotomie, pronostic, sevrage |
| Résumé | INTRODUCTION. L’utilisation de l’ExtraCorporeal Life Support (ECLS) est en augmentation dans le traitement du choc cardiogénique (post chirurgie cardiaque ou post syndrome coronarien aiguë), toutefois sa mortalité reste élevée. La balance hydrique positive est un facteur de risque bien identifié chez ces patients. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’association entre les variations de poids et le pronostic chez les patients traités par ECLS ainsi que d’étudier les autres facteurs prédictifs de mortalité. METHODE. Cette étude observationnelle et rétrospective inclut les patients ayant reçu une ECLS en réanimation cardiaque au CHU d’Angers. Les données pondérales ont été recueillies, ainsi que les indications et modalités de pose, les complications sous ECLS et le devenir. Le critère de jugement principal est la survie à la sortie de réanimation. RESULTATS. 85 patients ont été inclus de 2008 à 2019. Le taux de survie est de 31,8% à la sortie de réanimation et de 23,5% à 1 an. La durée médiane d’ECLS est de 105 [51 - 195] heures et les complications sont principalement rénales avec 85% d’insuffisance rénale aiguë et 54% d’épuration extra-rénale. Les facteurs indépendamment associés à la survie en analyse multivariée sont l’EuroSCORE II (OR = 0,829 [0,711 - 0,967]), le débit d’ECLS au premier jour proche du débit théorique (OR = 1,045 [1,007 - 1,084]), et le delta-poids relatif entre la pose et le sevrage de l’ECLS (OR = 0,928 [0,871 - 0,989]). Le seuil de +3% de delta-poids au sevrage a une sensibilité de 61% et une spécificité de 63% pour la mortalité. CONCLUSION. Cette étude prouve l’association entre la prise de poids sous ECLS et la mortalité. Ces données confirment l’importance du monitoring du poids chez ces patients. Un meilleur contrôle du poids, et donc de la balance hydrique, par des protocoles de déplétion pourrait faciliter le sevrage de l’ECLS et permettre un meilleur pronostic. |
| Résumé en anglais | INTRODUCTION. Extracorporeal life support (ECLS) is more and more often used for cardiogenic shock (after cardiotomy cardiogenic shock or acute coronary syndrome). However, its mortality rate remains high. Positive fluid balance is a well-identified risk factor in these patients. This study aims to assess the association between weight variations and outcome in patients treated with ECLS, as well as evaluate other mortality risk factors. METHOD. We designed a retrospective observational study that included patients treated with ECLS in Angers University Hospital’s cardiac intensive care unit (ICU) between 2008 and 2019. Data regarding weight, ECLS indication and implantation modalities were collected, along with complications and outcome. The primary outcome was survival rate in ICU. RESULTS. 85 patients were included in the analysis. ICU global survival rate was 31,8% whereas 1-year survival rate was 23,5%. Mean ECLS length was 105 [51 - 195] hours. Complications were mainly renal with 85% of patients developing acute kidney injury and 54% requiring extrarenal epuration. The factors independently associated with a higher survival rate in multivariate analysis were: low EuroSCORE II (OR = 0,829 [0,711 - 0,967]), ECLS pump flow at day 1 close to theoric pump flow (OR = 1,045 [1,007 - 1,084]) and low relative weight-delta between ECLS implantation and weaning (OR = 0,928 [0,871 - 0,989]). A threshold of +3% in relative weight-delta gain had a 61% sensibility and 63% specificity for ICU mortality. CONCLUSION. This study shows an association between weight gain in patients treated with ECLS and mortality. These data confirm the importance of weight monitoring in these patients. Implementing depletion protocols to obtain better weight-control, and thus tighter control of the fluid balance, could lead to easier weaning from ECLS and a better outcome. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 66 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2020-09-29 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2020ANGE145M |