La conservation des implants ostéointégrés lors de la prise en charge chirurgicale des infections chroniques de prothèses totales d’épaule inversées (PTEI) influence t'elle les résultats fonctionnels sans affecter la guérison ?
| Titre | La conservation des implants ostéointégrés lors de la prise en charge chirurgicale des infections chroniques de prothèses totales d’épaule inversées (PTEI) influence t'elle les résultats fonctionnels sans affecter la guérison ? |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Bordure Pierre |
| Directeurs | Rony Louis |
| Année | 2020 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/15009084/2020MCEM12512/fichier/12512F.pdf |
| Mots-clés | Epaule, Infection, Prothèse |
| Résumé | Introduction. Le gold standard (GS) du traitement des infections chroniques des prothèses totales d’épaule inversées (PTEI) est le changement complet en un ou deux temps chirurgicaux. Cette chirurgie à risque pour le stock osseux peut occasionner de mauvais résultats fonctionnels. Ce travail vise à comparer le GS à une technique chirurgicale basée sur la conservation des implants ostéo-intégrés : le changement partiel en un temps (CPT). L’hypothèse principale était que le CPT était efficace pour le traitement de l’infection prothétique et donnait de meilleurs résultats fonctionnels que le traitement gold standard. Matériel et Méthodes. Cette étude mono centrique rétrospective portait sur 18 patients présentant une infection chronique de PTEI primitive. Deux traitements étaient comparés : le premier effectué sur 11 patients qui ont été traités par CPT pour lesquels les implants étaient conservés en cas d’implants macroscopiquement ostéo intégrés. Le deuxième traitement comprenait sept patients qui ont été traités par GS : six patients traités par changement complet en un temps et un patient traité par chirurgie en deux temps. L’efficacité du traitement (critères cliniques, radiologiques et biologiques) et le score de Constant étaient évalués à 2 ans minimum. Résultats. Il n’existait pas de différences statistiquement significatives concernant la guérison entre CPT et GS : respectivement 91% vs 100 % p = 1. Le CPT permettait une amélioration de la fonction de l’épaule par rapport au GS avec des scores de Constant postopératoire respectifs de 55 ± 14,58 vs. 44 ± 14,45 p = 0,03). Au sein du groupe CPT on avait une amélioration significative de la fonction de l’épaule avec un score de Constant pré op : 40 [28-55] ± 9,04 contre 55 [25-75] ± 14,58 en post-op p = 0,01. Le traitement GS ne permettait pas d’amélioration significative sur la fonction post-op p = 0,09. Conclusion. Le CPT ne compromet pas l’efficacité du traitement des infections chroniques de PTEI. Cette technique permet dans cette série à distance de l’épisode septique d’obtenir de meilleurs résultats fonctionnels de l’épaule par rapport à une prise en charge conventionnelle type GS. Une étude avec une plus grande puissance statistique semble nécessaire pour pouvoir analyser plus en détail ces résultats. |
| Résumé en anglais | Introduction. The Gold Standard (GS) for the treatment of delayed infections of reversed total shoulder arthroplasties (RSA) is complete substitution of the prosthesis in a either a one or two-stage surgery. This surgery, comprising a risk with regards to bone stock, can yield bad functional results. The aim of our study was to compare the GS to a surgical technique based on the conservation of osteointegrated implants: one-stage partial revision (OPR). The main hypothesis was that OPR was effective in treating prosthetic infection and gave better functional results than GS. Material and Methods. This retrospective monocentric study involved 18 patients presenting a delayed infection of a primary RSA. Two treatments were compared. The first was carried out on 11 patients, treated by OPR, with preservation of implants when these were found to be macroscopically osteointegrated. The second treatment concerned 7 patients treated according to GS: 6 were treated by complete one-step revision and 1 was treated by a two-step revision. The effectiveness of the treatment (clinical, radiological and biological criteria) and Constant’s score were evaluated at minimum 2 years follow-up. Results. There was no statistically significant difference with respect to healing between OPR and GS: respectively 91% vs. 100% (p=1). OPR led to better shoulder function than GS with respective postoperative Constant scores of 55 ±14.58 vs. 44 ±14.45 (p=0.03). Among the OPR group, a significant improvement in shoulder function was observed: preoperative Constant score of 40 [28-55] ±9.04 vs. 55 [25-75] postoperatively (p=0.01). Conclusion. GS did not show significant improvement in postoperative function (p=0.09). OPR does not compromise the effectiveness of treatment in delayed infections of RSA. In our series, this technique leads to better long-term functional results of the shoulder compared with a conventional strategy such as GS. A study with greater statistical power seems necessary to further analyze these results. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 36 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2020-10-02 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2020ANGE140M |