Facteurs favorisants la survenue d'un syndrome restrictif dans l'enfance chez les patients porteurs d'une atrésie de l'œsophage de type III
| Titre | Facteurs favorisants la survenue d'un syndrome restrictif dans l'enfance chez les patients porteurs d'une atrésie de l'œsophage de type III |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Brigly Thomas |
| Directeurs | Troussier Françoise, Schmitt Françoise |
| Année | 2020 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/16010671/2020MCEM12505/fichier/12505F.pdf |
| Mots-clés | Atrésie de l’œsophage, Explorations fonctionnelles respiratoires, Gl, Séquelles chirurgicales, Syndrome restrictif, Thoracotomie |
| Résumé | Introduction : le traitement de l’atrésie de l’œsophage de type III est chirurgical et la voie d’abord de celle-ci, la thoracotomie postéro-latérale, est à l’origine de séquelles pariétales thoraciques avec conséquences squelettiques. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’existence de facteurs favorisants la survenue d’un syndrome restrictif dans l’enfance chez ces patients opérés d’atrésie d’une atrésie de l’œsophage. Méthodes : il s’agissait d’une étude nationale multicentrique non interventionnelle rétrospective sur données de la cohorte de patients inclus dans le registre national des atrésies de l’œsophage du CRACMO entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2013. Les patients de six centres français ont été inclus. A été réalisée une comparaison des caractéristiques des deux groupes de patients, répartis selon la survenue d’un syndrome pendant l’enfance. Le caractère restrictif était défini à partir des z-scores des EFR réalisées dans l’enfance, z-scores calculés selon les publications du GLI-2012. Résultats : quatre-vingt douze patients ont été inclus dont 40,2% présentaient un syndrome restrictif. Dans le groupe restrictif, il a été mis en évidence un poids de naissance significativement plus faible (2369g ± 650 ; p=0,001) et un nombre plus important de patients avec un PAG sévère (43,2% des patients ; p=0,001). L’abord intrapleural était plus fréquemment lié à la survenue d’un syndrome restrictif (29,7% ; p=0,03) et la multiplication des interventions thoraciques favorisait l’évolution vers cette atteinte (OR 15,00 [1,44-156,86] ; p=0,023). Le taux de dénutrition dans l’enfance était supérieur (51,35% ; p=0,01). La chirurgie anti-reflux aurait un effet bénéfique vis à vis du développement de cette pathologie (OR 0,057 [0,01 – 0,63] ; p=0,02). Conclusion : ces données suggèrent qu’il faudrait préférer un abord strictement extra-pleural et de limiter la multiplication des interventions chirurgicales thoraciques. Il semble important de suivre de façon rapprochée les patients aux antécédents de PAG sévère et d’optimiser la prise en charge nutritionnelle. La décision d’une chirurgie anti-reflux chez ces enfants devrait intégrer désormais ces notions nouvelles. |
| Résumé en anglais | Introduction : type III oesophageal atresia repair requires surgery, dorsolateral thoracotomy, standard approach for oesophageal atresia repair, is responsible for chest wall deformities. The primary objective of this study was to identify possible contributing factors leading to the onset of restrictive lung disease during childhood after oesophageal atresia repair. Methods : a multicentre, retrospective, cohort study was conducted based on the medical records of patients referenced in the national register of oesophageal atresia between the 1st of January 2008 and the 31st of December 2013. Patients from six French hospitals were included in the study. Patients were divided into two groups depending on whether they developed restrictive lung disease or not during childhood and then a comparison of the characteristics between the two groups was carried out. Restrictive lung disease was defined using z-scores, according to the Global Lung Initiative 2012, based on pulmonary function tests performed during follow-up in childhood. Results : ninety-two patients were included in the study, 40,2% of patients developed restrictive lung disease. In the group made up of patients having restrictive lung disease, patients had a lower birth weight (2369g ± 650; p=0,001) and were more often severe SGA (43,2%; p=0,001). The use of intrapleural method was significantly higher (29,7%; p=0,03) and having multiple thoracic surgeries put the patient at a higher risk of developing restrictive lung disease (OR 15,00 [1,44-156,86]; p=0,023). The rate of malnutrition was significantly higher (51,35%; p=0,01). Antireflux surgery seemed to be potentially beneficial with regards to developing restrictive lung disease (OR 0,057 [0,01 – 0,63]; p=0,02). Conclusion : these data suggest that an extra-pleural method should be preferred and the number of thoracic surgeries should be kept to a minimum. It also appears important to provide close follow-up care for patients born severe SGA and to improve nutritional care in order to prevent malnutrition. The decision making with regards to antireflux surgery should take into account these new data. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 63 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2020-10-12 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2020ANGE136M |