Evolution de la stratégie thérapeutique du myélome multiple de 2009 à 2019 : état des lieux et actualisation des protocoles du myélome multiple utilisés au Centre Hospitalier Bretagne Atlantique
| Titre | Evolution de la stratégie thérapeutique du myélome multiple de 2009 à 2019 : état des lieux et actualisation des protocoles du myélome multiple utilisés au Centre Hospitalier Bretagne Atlantique |
| Type | Thèse d'exercice : Pharmacie |
| Auteurs | Rouault Elise |
| Directeurs | Bessard Réjane |
| Année | 2020 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20112450/2020PDEPH12487/fichier/12487F.pdf |
| Mots-clés | actualisation de protocoles, Myélome multiple, recommandations, stratégie thérapeutique |
| Résumé | Depuis les années 2000, les résultats chez les patients atteints de myélome multiple (MM) ont été significativement améliorés par l’utilisation de nouvelles molécules. Cette avancée majeure et la variété des schémas thérapeutiques nécessitent d’adapter rapidement les pratiques. L’objectif est de mettre à jour les protocoles de chimiothérapie injectable du MM au CHBA afin d’établir une stratégie thérapeutique clarifiée selon les recommandations de l’AMM et des avis d’experts. La mise à jour est aussi réalisée en comparaison avec les protocoles du CHU de Nantes, centre de référence. L’analyse des protocoles utilisés au CHBA de 2009 à 2019 est réalisée pour illustrer l’évolution : certaines associations ne sont plus utilisées au regard de nouvelles combinaisons, d’autres sont toujours maintenues. Certains protocoles ont été utilisés en dehors des recommandations françaises ou internationales. Le coût attribué aux chimiothérapies injectables du MM a triplé par l’augmentation de l’activité et par l’utilisation croissante du carfilzomib et du daratumumab. La comparaison des protocoles avec ceux du CHU de Nantes a montré de nombreuses divergences : associations de molécules, posologies, jours d’administration, durée de cycles, annexes associées, modalités de prescription. Suite à ce travail, 15 protocoles ont été inactivés et 31 ont été conservés dont 21 ont bénéficié de modifications. L’aboutissement par l’élaboration d’un thésaurus clarifie la place de chaque protocole dans la stratégie thérapeutique actuelle du MM dont l’évolution future est certaine du fait de nombreux essais cliniques en cours et de nouvelles molécules à venir pour optimiser la prise en charge du patient. |
| Résumé en anglais | Over the past two decades, outcomes in patients with multiple myeloma (MM) have substantially improved with the use of novel agents. These advances with multiple combinations and protocols require many changes in practices. The objective is to update MM injectable chemotherapy protocols used in Bretagne Atlantique Hospital (BAH) to establish clarified thesaurus of therapeutic management according to French recommendations and those of experts. We also compared our protocols with those of Nantes University Hospital which is our reference center. We analyzed protocols used at BAH from 2009 to 2019 to illustrate evolution: some associations are stopped whereas new combinations appeared and others are still maintained. Some protocols were not used in according with French or international recommendations. MM injectable drug cost has tripled due to more activity and increasing use of carfilzomib and daratumumab. Protocols comparison with those of Nantes University Hospital shows differences in drug association, dose, days of treatment, cycle duration, pretreatment, prescription procedures. As a result of this work, 15 protocols are stopped and 31 are retained with modifications for 21 of them. Thesaurus clarifies role of each protocol in current MM therapeutic management which will surely change due to many clinical trials and emergence of new drugs and regimens to optimize patient case management and their quality of life. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 129 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en pharmacie |
| Date de soutenance | 2020-09-28 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR de Sciences Pharmaceutiques et d'Ingénierie de la Santé |
| Numéro national | 2020ANGE041P |