REANI : un protocole d’analgésie utilisant l’Analgesia Nociception Index permet de diminuer la douleur lors des changes en réanimation : une étude avant / après
| Titre | REANI : un protocole d’analgésie utilisant l’Analgesia Nociception Index permet de diminuer la douleur lors des changes en réanimation : une étude avant / après |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Bernard Tiphaine |
| Directeurs | Lasocki Sigismond |
| Année | 2020 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20072207/2020MDEAR12481/fichier/12481F.pdf |
| Mots-clés | analgesia nociception index, douleur, protocole de soins infirmier, Réanimation, sédation-analgésie |
| Résumé | Introduction : la mobilisation en latéral (change) est une intervention souvent douloureuse chez les patients de réanimation, et répétée plusieurs fois par jour. L'indice de nociception d'analgésie (ANI) évalue la balance analgésie / nociception, en étudiant la variabilité de la fréquence cardiaque. Il a été validé en anesthésie, mais peu étudié en réanimation. L'objectif de cette étude était d'évaluer si un protocole d'analgésie basé sur l'ANI pouvait réduire l'incidence de la douleur au cours du change. Méthodes : nous avons réalisé une étude prospective, monocentrique, de type avant / après, évaluant l'incidence de la douleur pendant le change, sans puis avec un protocole d'analgésie basé sur l'ANI. La douleur était évaluée à l'aide de l’échelle numérique simplifiée (douleur = ENS ≥ 4) chez le patient capable de communiquer (patient communicant (PC)) ou en utilisant une échelle comportementale de la douleur (douleur = BPS ≥ 5) sinon (patient non communicant (PNC)). Au cours de la première phase (3 mois), nous avons mesuré l'ANI de repos, avant le change et appliqué le protocole d’analgésie habituel. Nous avons utilisé des courbes ROC (Receiver-Operating Characteristic) pour définir les meilleurs seuils ANI au repos capables de prédire un change douloureux. Au cours de la deuxième phase (4 mois), nous avons utilisé un protocole modifié basé sur l'ANI (les infirmières administraient un bolus d'analgésie selon l'ANI de repos, avant le change). Nous avons comparé l'incidence de la douleur au cours du change entre les deux phases, chez les PC et les PNC séparément. Résultats : nous avons réalisé 137 changes chez 30 patients (âge 57 ± 15 ans, 12 (40%) femmes, IGSII 47 ± 15) et 146 chez 32 patients (âge 52 ± 18 ans, 11 (34%) femmes, IGSII 46 ± 17) pendant les deux phases successives. Un ANI ≤ 71 prédisait la survenue de douleur pendant le change chez les PC (ASC = 0,85, sensibilité 71%, spécificité 100%) et un ANI ≤ 63 chez les PNC (ASC = 0,63, sensibilité 66%, spécificité 64%). L'administration d'un bolus avant le change était plus fréquente au cours de la deuxième phase: 51 (35%) vs 28 (20%), <0,001. L'incidence de la douleur au repos n'était pas différente entre les 2 phases (p = 0,118), mais l'incidence de la douleur pendant le change était plus faible avec l'utilisation de l'ANI (27% avec vs 43%, p = 0,004). Conclusion : la douleur pendant le change est fréquente chez les patients de réanimation. L'utilisation d'un protocole d'analgésie utilisant l’ANI permet une réduction de cette incidence, de près de 40%. |
| Résumé en anglais | Introduction : nursing care is a frequent procedure in the critically ill, repeated several times a day, but it is often painful. The Analgesia Nociception Index (ANI) evaluates analgesia/nociception balance, by studying the heart rate variability. It has been validated in anesthesia, but not in the critical care. The objective of this study was to assess whether an ANI based analgesia protocol may reduce the incidence of pain during nursing care. Methods : we performed a prospective, monocentric, before/after study, assessing the incidence of pain during nursing care without and then with an ANI-based analgesia protocol. Pain during nursing was assessed using a Numerical Scale (pain=NS≥4) in patient able to communicate (communicating patient (CP)) or using the Behavior Pain Scale (pain=BPS≥5) if not (non-communicating patient (NCP)). During the first phase (3 months), we measured the resting ANI, before nursing and applied our regular nurse-driven analgesia-sedation protocol. We used Receiver-operating characteristic (ROC) curves to define the best resting ANI thresholds able to predict a painful nursing. During the second phase (4 months), used a modified, ANI-based protocol (nurses gave an analgesia bolus according to resting ANI before the nursing). We compared the incidence of painful nursing during the two periods, in both CP and NCP. Results : we evaluated 137 nursing in 30 patients (age 57±15 yrs, 12(40%) women, IGSII 47±15) and 146 in 32 patients (age 52±18 yrs, 11(34%) women, IGSII 46±17) during the two successive phases. An ANI≤71 predicts the occurrence of pain during nursing in CP (AUC=0.85, Sensitivity 71%, Specificity 100%), and an ANI≤63 in NCP (AUC=0.63, Sensitivity 66%, Specificity 64%). Administration of a bolus before nursing was more frequent during the second phase: 51(35%) vs 28(20%), <0,001. The incidence of resting pain was not different between the 2 phases (p=0.118), but the incidence of pain during the nursing was lower with the use of ANI (27% with vs 43%, p=0.004). Conclusion : pain during nursing care is common in critically ill patients. The use of an ANI-based analgesia protocol allows a reduction of this incidence, by almost 40%. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 56 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2020-09-29 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2020ANGE127M |