Entorses du genou : états des lieux et modifications des pratiques après mise à jour des connaissances des médecins généralistes de la Mayenne
| Titre | Entorses du genou : états des lieux et modifications des pratiques après mise à jour des connaissances des médecins généralistes de la Mayenne |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Masik Daniel, Robert Henri |
| Année | 2020 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/16010556/2020MCEM12463/fichier/12463F.pdf |
| Mots-clés | arbre décisionnel, IRM, Lachman, laximétrie dynamique automatisée, Ligament croisé antérieur, médecine générale |
| Résumé | Introduction : la rupture du ligament croisé antérieur représente une des lésions les plus fréquentes et les plus graves du genou. La prise en charge initiale d’un traumatisme du genou avec suspicion d’atteinte du pivot central n’est pas standardisée et le recours à l’IRM est probablement excessif, notamment en raison d’un examen clinique incertain. L’objectif était de savoir s’il était possible de modifier la prise en charge des entorses graves du genou en médecine générale par l’introduction de la laximétrie dynamique automatisée et l’amélioration du testing clinique. Matériel et Méthodes : nous avons comparé les réponses des médecins généralistes Mayennais à deux questionnaires identiques de type cas clinique, séparés par une formation en présentiel et un temps d’adaptation en conditions réelles. Cette formation incluait une démonstration pratique du testing clinique du genou et la présentation de la laximétrie dynamique automatisée. Des tests statistiques ont été réalisés sur les données les plus importantes, en l’occurrence le recours aux examens complémentaires. Résultats : on observait initialement une mauvaise maitrise de l’examen clinique de la part des médecins généralistes, une méconnaissance de la laximétrie dynamique automatisée ainsi que de son rôle dans la prise en charge de ces patients avec, en particulier, la faible utilisation de la kinésithérapie. Après formation, on constatait que les médecins généralistes prenaient mieux en charge les patients, prescrivaient moins d’IRM et sollicitaient moins de consultations de chirurgiens orthopédistes. Conclusion : l’étude a montré la possibilité de modifications significatives des pratiques des médecins généralistes Mayennais après formation pour des suspicions d’atteinte du pivot central. Cette maitrise plus cohérente de la prise en charge incluait une dimension médico-économique. La combinaison de la littérature et des résultats de cette étude a abouti à la rédaction d’un arbre décisionnel efficient de prise en charge initiale des patients suspects de rupture du ligament croisé antérieur. |
| Résumé en anglais | Introduction : rupture of the anterior cruciate ligament is one of the most common and severe injuries to the knee. Initial management of knee trauma with suspected central pivot impairment is not standardized and the use of MRI is probably excessive, particularly due to an uncertain clinical examination. The objective was to know if it was possible to change the management of severe knee sprains in general medicine by introducing automated dynamic laximetry and improving clinical testing. Results : there was initially a poor control of clinical examination by general practitioners, a lack of knowledge of automated dynamic laximetry and its role in the management of these patients, particularly with low use of physiotherapy. After training, it was found that general practitioners were more likely to take better care of patients, prescribe fewer MRIs and seek less consultations with orthopaedic surgeons. Conclusion : the study showed the possibility of significant changes in the practices of Mayenese general practitioners after training for suspected central pivot impairment. This more coherent mastery of care included a medico-economic dimension. The combination of the literature and the results of this study concluded with the drafting of an efficient decision-making diagram of initial management of patients suspected for anterior cruciate ligament rupture. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 69 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2020-10-02 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2020ANGE122M |