Évaluation de la prescription des mesures associées à une corticothérapie systémique prolongée dans le cadre de maladies inflammatoires
| Titre | Évaluation de la prescription des mesures associées à une corticothérapie systémique prolongée dans le cadre de maladies inflammatoires |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Hoefsloot Sabine |
| Directeurs | Lavigne Christian |
| Année | 2020 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/16011437/2020MCEM12399/fichier/12399F.pdf |
| Mots-clés | corticoïdes, Effets secondaires, maladies inflammatoires |
| Résumé | Introduction. L’initiation d’une corticothérapie orale prolongée est fréquente à l’hôpital. Elle est prescrite dans le traitement de nombreuses maladies inflammatoires (vascularite, artérite à cellules géantes, uvéite, sarcoïdose,…) par des spécialistes variés, expliquant l’attention différente portée aux mesures adjuvantes et à la prévention des effets indésirables. Méthodes. Nous avons mené une étude rétrospective au CHU d’Angers entre 2016 et 2018 dans 4 services (rhumatologie, médecine interne, ophtalmologie et néphrologie) afin d’évaluer la prescription des mesures associées à une corticothérapie prolongée dans 5 pathologies (artérite à cellules géantes, pseudo-polyarthrite rhizomélique, myosite, uvéite, vascularite à ANCA). Résultats. 216 patients ont été inclus, avec une moyenne d’âge de 69,6 ans. La mesure de la concentration sérique de 25OHD était réalisée chez 80,1% des patients et 82,4% avaient une prescription de densitométrie osseuse, plus fréquemment dans le service de rhumatologie (p <0,05). Seuls 16,2% des patients avaient reçu une vaccination antipneumococcique, avec une fréquence plus importante chez les patients ayant une posologie journalière de corticoïdes ≥ 0,5 mg/kg ou un autre agent immunosuppresseur associé. 34,7% des patients ont eu une HbA1c et 23,6% un bilan lipidique avant l’initiation de la corticothérapie. Il y avait 51 nouvelles coprescriptions d’IPP, celles-ci étaient justifiées dans 24% des cas. La mesure de pression artérielle initiale, au suivi et le suivi du poids étaient plus fréquents chez les patients ayant de fortes doses de corticoïdes, mais pas chez les patients plus âgés ni chez ceux à risque métabolique. Conclusion. Les mesures adjuvantes prescrites à l’initiation d’une corticothérapie prolongée diffèrent selon la spécialité du prescripteur et la coprescription d’un autre agent immunosuppresseur. Nous proposons la création d’une check-list des mesures adjuvantes à associer à l’initiation et au suivi de la corticothérapie. |
| Résumé en anglais | Introduction. It is common to initiate a long-term corticosteroid therapy for inflammatory disease in the hospital setting. Corticosteroids are used by various specialists such as internal medicine specialists, nephrologists, rheumatologists, pneumologists and ophthalmologists for various inflammatory diseases (vasculitis, giant cell arteritis, uveitis, sarcoidosis, etc). Each specialist will have a different interest in preventing corticoid-induced side effects. Methods. We have conducted a retrospective study of cases from 2016 to 2018 in four departments (nephrology, internal medicine, rheumatology and ophthalmology) at the university hospital of Angers, in order to assess the prescription of associated measures when initiating a long-term steroid therapy for 5 inflammatory diseases (giant cell arteritis, polymyalgia rheumatica, myositis, uveitis and ANCA vasculitis). Results. This study is based on a group of 216 patients, with an average age of 69.6 years. The 25OHD serum concentration was tested for 80.1% of them and 82.4% were prescribed a bone mineral densitometry measurement, with a significantly higher prevalence in the rheumatology department. Only 16.2% received a pneumococcal vaccination, with a higher prevalence in subgroups with more than 0.5 mg/kg/d of corticosteroids and patients who received another immunosuppressive agent. 34.7% had an HbA1c and 23.6% a lipid check-up before the initiation of corticosteroids. There were 51 new co-prescriptions of PPI, which were justified in only 24% of cases. Patients with high daily doses of corticosteroids were more often subject to initial blood pressure as well as blood pressure and weight monitoring at the first follow-up consultation; it was not the case for older patients or those with a metabolic risk. Conclusion. The prescription of associated measures when initiating a long-term corticosteroid therapy depends on the specialty of the prescriber and the co-prescription of another immunosuppressive agent. We suggest the creation of a checklist of associated measures for the initiation and follow-up of long-term steroid therapy. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 89 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2020-09-07 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2020ANGE114M |