Embolisation sélective des vaisseaux tumoraux avant néphrectomie partielle : impact sur la fonction rénale
| Titre | Embolisation sélective des vaisseaux tumoraux avant néphrectomie partielle : impact sur la fonction rénale |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Bréhier Germain |
| Directeurs | Bigot Pierre |
| Année | 2020 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/15009136/2020MDERA12354/fichier/12354F.pdf |
| Mots-clés | Nephron-sparing surgery, Partial nephrectomy, tumor vessels embolization, zero ischemia |
| Résumé | INTRODUCTION : l'embolisation des vaisseaux tumoraux avant néphrectomie partielle sans clampage est une procédure sûre pour l'énucléation des tumeurs rénales. Cette procédure permet une chirurgie « zéro ischémie » mais nécessite l'injection d'un produit de contraste dans l'artère rénale et le sacrifice d'une faible portion de parenchyme sain péri-tumoral. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact de l'embolisation des vaisseaux tumoraux sur la fonction rénale. MATERIEL & METHODE : cette étude monocentrique prospective a inclus tous les patients opérés d’une néphrectomie partielle après embolisation sélective des vaisseaux tumoraux en salle hybride pour une tumeur du rein localisée entre mai 2015 et juin 2019. Les données cliniques rapportées pour l'étude ont été collectées dans le cadre du projet UroCCR. Nous avons mesuré le taux de filtration glomérulaire (DFG) et les volumétries rénales sur scanner avant et 6 mois après l'intervention. RESULTATS : le DFG moyen postopératoire était de 86,6 ml/min (SD = 22,9). La perte moyenne de DFG était de 9,4 % (SD = 15,1) et la perte médiane de parenchyme rénal était de 21 ml (SD = 20,6). En utilisant un seuil de 25 % de perte de DFG, l'âge était le seul facteur prédictif de perte majeure de fonction rénale selon l'analyse univariée (59,5 vs 69,3 ans, p = 0,017) et l'analyse multivariée (OR = 1,075, CI = [1-1,155], p = 0,05). Cette perte de fonction rénale n'était pas corrélée avec la perte de volume parenchymateux rénal (OR = 0,987, CI = [0,95-1,02], p = 0, 435). CONCLUSION : l'altération de la fonction rénale après une néphrectomie partielle associée à une embolisation tumorale sélective semble être comparable aux autres techniques de néphrectomie partielle. L'embolisation tumorale sélective sans clampage du pédicule ne limite pas la perte de la fonction rénale après une néphrectomie partielle. |
| Résumé en anglais | PURPOSE : embolization of tumor vessels and clampless partial nephrectomy is a safe procedure for renal tumor enucleation. This procedure allows zero ischemia surgery but requires the injection of contrast medium into the renal artery and the sacrifice of a small portion of healthy peritumoral parenchyma. The purpose of this study was to assess the impact of tumor vessels embolization on renal function. METHODS : this prospective monocentric study included all patients treated for a renal tumor between May 2015 and June 2019 by laparoscopic partial nephrectomy after selective tumor embolization. The clinical data reported for the study were collected within the framework of the UroCCR project. Glomerular Filtration Rate (GFR) and CT renal volume were measured before and 6 months after the procedure. RESULTS : the mean post-operative GFR was 86,6 mL/min (SD = 22,9). Mean GFR loss was 9,4% (SD = 15,1) and the median renal parenchyma loss was 21 mL (SD = 20,6). Using a threshold of 25% GFR loss, age was the only predictive factor according to univariate analysis (59,5 vs 69,3 years, p=0,017) and multivariate analysis (OR = 1,075, CI = [1-1,155], p = 0,05). Significant decrease of renal function was not correlated with the volume of renal parenchyma loss (OR = 0,987, CI = [0,95-1,02], p = 0, 435). CONCLUSION : renal function impairment after partial nephrectomy and selective tumor embolization seems to be comparable to other techniques of partial nephrectomy. Selective tumor embolization without pedicle clamping do not limit the loss of renal function after partial nephrectomy. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 34 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2020-10-13 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2020ANGE112M |