Intérêt du dosage de la troponine et de la surveillance hospitalière chez les patients électrisés consultant aux urgences. Une étude multicentrique rétrospective sur 15 ans : ELECTROPO.
| Titre | Intérêt du dosage de la troponine et de la surveillance hospitalière chez les patients électrisés consultant aux urgences. Une étude multicentrique rétrospective sur 15 ans : ELECTROPO. |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Amro Yara |
| Directeurs | Douillet-Dupont Delphine |
| Année | 2020 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/15007132/2020MCEM11778/fichier/11778F.pdf |
| Mots-clés | Accident d’électrisation (AE), Enzymes cardiaques, Évènement Cardiaque Majeur (ECM), Surveillance télémétrique., troponine |
| Résumé | Introduction : le patient électrisé est à risque d’arythmie et d’ischémie cardiaques. L’intérêt de la troponine pour l'évaluation de ce risque est controversé. Notre objectif principal était l’évaluation de sa valeur prédictive d’une complication cardiaque, ainsi que l’identification des facteurs de risque devant motiver son dosage et une surveillance télémétrique. Sujets et Méthodes : nous avons mené une étude rétrospective, multicentrique aux urgences de 5 centres, incluant tout patient ayant consulté avec un codage CIM-10 compatible avec un accident d’électrisation entre 2005 et 2019. La survenue d’Évènement Cardiaque Majeur a été analysée en fonction de plusieurs paramètres. Résultats : 785 patients ont été inclus. Un ECM a été détecté chez 13 patients. Un dosage de troponine a été réalisé chez 67,9% des patients, avec contrôle à 6h chez 25,1%. Son élévation primaire ou secondaire était rare (2,2% et 1,7%). Un seul ECM (7,7%) a été détecté chez les 41 patients ayant eu une surveillance télémétrique ≤ 6h, et les 166 pour lesquels cette surveillance était ≤ 24h. Une association significative a été trouvée entre ces élévations et la survenue d’ECM, avec en particulier un OR ajusté de survenue d’ECM, en cas d’élévation secondaire de troponine, égal à 15 avec IC 95% [12,5-35,2] et p < 0,05. L’analyse de leurs performances a trouvé des sensibilités médiocres (45 et 27%), mais des spécificités très élevées à 97%. Leurs VPN étaient très élevées (99% et 96%). La présence d’antécédents cardiovasculaires, la perte de connaissance initiale, et la présence d’anomalies à l’ECG d’admission semblaient être associés à la survenue d’un ECM avec des p < 0.05. En particulier, l’OR ajusté de survenue d’un ECM chez un patient aux antécédents cardiovasculaires était de 6,2 pour IC95% [1,2-29,9] et un p < 0,05. Conclusion : le dosage de troponine et son contrôle ne sont pas prédictifs de survenue d’un ECM. Il ne semble pas utile de le réaliser systématiquement chez tout patient électrisé. Il conviendrait de réaliser un cycle de troponine et une surveillance télémétrique de tout patient électrisé présentant un antécédent cardiovasculaire, une perte de connaissance initiale et/ou une anomalie à l’ECG d’admission. |
| Résumé en anglais | Aims : patients with electrical injury are at risk of cardiac arrhythmias and myocardial infarction. There is no widely accepted guideline regarding the risk assessment and management of these patients. Our study was designed to evaluate the predictive value of troponin in predicting a Major Adverse Cardiac Event, and to identify risk factors and thus indications for troponin assay and cardiac monitoring. Procedure : we conducted a retrospective multicenter analysis of patients who consulted at the ED of 5 centers, with an ICD-10 coding compatible with an EI between 2005 and 2019. The occurrence of a MACE was analyzed according to several parameters. Results : of the 785 patients included, 13 suffered a MACE. Troponin was measured on admission in 67.9% and controlled at a median of 6h in 25,1%. Primary or secondary elevation was rarely detected in 2,2% and 1,7%. Of the 41 patients monitored for up to 6h, and 166 for up to 24h, only 1 (7,7%) presented a MACE. A significant link was found between troponin elevation and the occurrence of a MACE, with an adjusted OR of its onset worth noting, in the event of a secondary troponin rise, equal to 15 with 95% CI [12.5-35.2] and a p-value < 0.05. Analysis of their performance found mediocre sensitivities (45 and 27%), but very high specificities (97%). Their NPVs were very high (99% and 96%). The presence of a cardiac history, initial loss of consciousness, and anomalies on entry ECG appeared to be associated with the occurrence of a MACE with a p-value < 0.05. In particular, the adjusted OR for the onset of a MACE in a patient with a cardiovascular history was 6.2 for 95% CI [1.2-29.9] and a p-value < 0.05. Conclusion : the occurrence of a MACE after EI is rare. Cardiac monitoring, primary and secondary troponin assay are not predictive of its occurrence, thus appear to be unnecessary on a routine basis. A troponin cycle and cardiac monitoring appear to be helpful in patients at high risk of developing a MACE, given a cardiovascular history, initial loss of consciousness and / or an anomaly on entry ECG. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 67 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2020-06-09 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2020ANGE067M |