Découvertes fortuites sur les scanners d’urgences : facteurs prédictifs et impact médico-économique
| Titre | Découvertes fortuites sur les scanners d’urgences : facteurs prédictifs et impact médico-économique |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Berge Pierre |
| Directeurs | Nedelcu Cosmina |
| Année | 2020 |
| URL | https://dune.univ-angers.fr/fichiers/20091347/2020MDERA11723/fichier/11723F.pdf |
| Mots-clés | découvertes fortuites, rapport bénéfice-risque, rapport coût-efficacité, significativité clinique, tomodensitométrie, urgences |
| Résumé | Objectif : l’objectif principal était d’évaluer les types et les facteurs prédictifs des découvertes fortuites (DF) sur les scanners réalisés pour un service d’urgences. L’objectif secondaire était d’analyser les explorations complémentaires, leurs bénéfices, effets secondaires, coûts et les diagnostics finaux. Méthode : mille patients consécutifs de plus de 18 ans ayant passé un scanner au service d’urgences de notre hôpital entre janvier et novembre 2011 ont été rétrospectivement inclus, soit un total de 1000 scanners dont 300 scanners cérébraux. Les paramètres suivants ont été recueillis dans les dossiers-patients informatisés : découvertes fortuites (classées en cliniquement significatives et cliniquement non significatives), parties du corps explorées, disponibilité d’une imagerie antérieure, expérience et spécialité du radiologue, explorations complémentaires ainsi que leurs résultats et coûts. Résultats : parmi les 1000 patients inclus, 232 avaient au moins une DF, qui était significative chez 122 patients. On totalisait 340 DF dont 150 significatives. Une association statistiquement significative avec la présence d’au moins une DF était observée pour : l’âge élevé du patient, l’expérience moindre du radiologue, l’absence de spécialité du radiologue, la région abdominopelvienne et l’absence d’imagerie antérieure. Dix-huit DF ont généré des explorations complémentaires dans notre hôpital, notamment cinq biopsies et trois chirurgies, aboutissant au diagnostic de deux cancers (une tumeur stromale gastro-intestinale et un kyste rénal Bosniak IV). Une complication iatrogène bénigne est survenue. Le coût total de ces investigations était chiffré à 41 247 €, soit une moyenne de 2 292 € par découverte fortuite explorée. Conclusion : les découvertes fortuites sur les scanners d’urgences étaient fréquentes, rarement sévères, rarement iatrogènes et relativement coûteuses. |
| Résumé en anglais | Purpose : the main objective was to evaluate types and predictive factors of incidental findings (IFs) on multidetector computed tomographies (MDCTs) performed for an emergency department (ED). The secondary aim was to analyze additional investigations, their benefits, side effects, costs and the final diagnoses. Method : one thousand consecutive patients over 18 years old who underwent an MDCT in the ED of our institution from January 2011 to November 2011 were retrospectively included, accounting for 300 head MDCTs and 700 other MDCTs. The following criteria were collected in patient electronic medical records: IFs (divided into low and high clinical significance), body areas covered, availability of a prior imaging, radiologist’s experience and subspecialty, additional investigations, their outcomes and costs. Results : among the 1000 included patients, 232 had at least one IF and 122 had at least one IF of high clinical significance (IFCS). There were 340 IFs and 150 IFCSs. A significant association with the presence of at least one IF was noted for older patients, less-experienced radiologists, no subspecialty of the radiologist, the abdominopelvic area, and the absence of prior imaging. Eighteen IFs generated additional investigations in our institution, including five invasive samplings and three surgical operations, with two diagnoses of malignancy (a gastrointestinal stromal tumor and a Bosniak IV cystic renal lesion). One benign iatrogenic complication occurred. Total cost of these investigations was €41,247 (with an average of €2,292 per IF investigated). Conclusion : iFs on emergency MDCTs were frequent, rarely severe, rarely iatrogenic and relatively expensive. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 45 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2020-05-27 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2020ANGE055M |