Clinical factors delaying decannulation in tracheostomized patients in the intensive care unit.
| Titre | Clinical factors delaying decannulation in tracheostomized patients in the intensive care unit. |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Lepoittevin Laure |
| Directeurs | Darreau Cédric |
| Année | 2020 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20081740/2020MCEM11695/fichier/11695F.pdf |
| Mots-clés | Charlson Comorbidity Index, clinical factors, Decannulation, delay, tracheostomy weaning process |
| Résumé | Introduction : le nombre de trachéotomies réalisées en réanimation pour le sevrage de la ventilation mécanique augmente depuis ces quinze dernières années. Durant cette période de sevrage, la trachéotomie peut passer d’un rôle de support respiratoire à celui d’obstacle sur les voies aériennes, source de complications physiques, psychiques et socioéconomiques. Notre objectif est d’identifier les facteurs cliniques responsables du retard de la décanulation chez les patients trachéotomisés sevrés de leur ballonnet. Méthode : étude rétrospective, observationnelle, conduite sur deux centres de réanimation entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2018. La variable dépendante était le nombre de jours entre le sevrage du ballonnet de la canule de trachéotomie et la décanulation. Les patients étaient répartis en deux groupes, le groupe décanulation précoce (DP) comprenant les patients décanulés dans les sept jours suivant le sevrage du ballonnet et le groupe décanulation tardive (DT) qui incluaient les patients sevrés de leur trachéotomie après le 7ème jour. Les facteurs influençant le sevrage de la trachéotomie ont été définis à priori à partir de la littérature scientifique et ont été étudié pour chacun des groupes. Résultats : quatre-vingt-deux patients ont été inclus dans l’étude dont 43 dans le groupe DP et 39 dans le groupe DT. En analyse multivariée, un Index de comorbidité de Charlson élevé était indépendamment associé à une décanulation tardive (OR=1.38; IC95%=1.05-1.86). A l’inverse, une fréquence d’aspiration des sécrétions trachéales supérieure à 6 par jour, une déglutition normale et la réalisation d’une fibroscopie étaient associé à une décanulation précoce. Conclusion : l’étude identifie l’index de comorbidité de Charlson comme facteur retardant le sevrage de la trachéotomie chez les patients sevrés de leur ballonnet. |
| Résumé en anglais | Background : the number of tracheostomies performed in intensive care units (ICU) for the weaning of mechanical ventilation has increased over the past fifteen years. During this period of weaning, the tracheostomy can change from a role of respiratory support to an obstacle on the airways leading to clinical, psychological and socio-economic consequences. We aim to identify clinical factors delaying decannulation after cuff deflation in tracheotomized patients. Methods : retrospective, observational study, conducted in two ICUs between January 1st, 2013 and December 31, 2018. The dependent variable was the number of days between cuff deflation of the tracheostomy and decannulation. The patients were divided into two groups, the early decannulation (ED) group including patients decannulated within 7 days after cuff deflation and the late decannulation (LD) group including patients whose tracheostomy was removed after the 7th day. Based on the scientific literature, we defined a priori clinical factors that seemed most relevant in the decision to decannulate and they were studied for each group. Results : eighty-two patients were included in the study, 43 patients in the ED group and 39 patients in the LD group. In the multivariate analysis, a high Charlson comorbidity index was independently associated with a later decannulation (OR=1.38; IC95%=1.05-1.86). Conversely, more than 6 tracheal suctions per day, normal swallowing and fibroscopy examination were associated with early decannulation. Conclusion : this study identifies the Charlson comorbidity index as a factor delaying decannulation in tracheostomized patients after cuff deflation. |
| Langue de rédaction | Anglais |
| Nb pages | 23 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2020-03-05 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2020ANGE035M |