Etat des lieux de la prise en charge des patientes diabétiques avec une suspicion de macrosomie fœtale au CHU d’Angers
| Titre | Etat des lieux de la prise en charge des patientes diabétiques avec une suspicion de macrosomie fœtale au CHU d’Angers |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | David Marie |
| Directeurs | Faurant-Gerbier Marie-Charlotte |
| Année | 2020 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20071501/2020MCEM11684/fichier/11684F.pdf |
| Mots-clés | Diabète gestationnel, dystocie des épaules, Estimation de poids, insuline, macrosomie |
| Résumé | Introduction - Actuellement, 10.8% des grossesses sont compliquées d’un diabète gestationnel selon la dernière enquête Nationale Périnatale.1 Selon cette même enquête, le taux de nouveau-nés avec un poids de naissance supérieur à 4000 grammes est de 6,1 %. Devant le risque accru de dystocie des épaules chez les fœtus de mères diabétiques, les recommandations proposent la réalisation d’une césarienne en cas d’estimation pondéral supérieure à 4500g ou de déclencher l’accouchement avant que des enfants suspects d’être macrosomes n’atteignent ce poids. Nous avons souhaité étudier la gestion de fin de grossesse proposée aux patientes présentant un DG sous insuline ou non et avec un fœtus estimé supérieur au 90ème percentile ou au 97ème percentile selon les courbes du CFEF. Matériels et Méthodes - Il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive du 1er janvier 2018 au 31 décembre 2018 au CHU d’Angers. Toutes les patientes ayant un diabète gestationnel avec ou sans traitement par insuline étaient incluses dans l’étude. Le critère de jugement principal était le nombre de nouveau-nés macrosomes (défini par un poids sur la courbe Audipog supérieur au 90ème percentile) estimés pendant la grossesse à l’échographie quand l’estimation de poids fœtal était supérieure au 90ème ou 97ème percentile selon les courbes du CFEF. Les critères de jugement secondaires étaient d’évaluer la morbidité materno-fœtale. L’analyse statistique a été réalisé à l’aide du test de Fisher, du chi2 et du test de Student. Résultats - 3718 accouchements ont eu lieu dans la maternité avec un total de 478 patientes diabétiques, 62 patientes avaient une EPF supérieure au 97ème percentile (13%) et 106 patientes avaient une EPF supérieure au 90ème percentile (22%). Dans le groupe d’EPF supérieure au 97ème percentile, 9 (14%) nouveau-nés sont au-dessus du 97ème percentile sur la courbe audipog. Dans le groupe d’EPF supérieure au 90ème percentile, 32 nouveau-nés (30%) ont un poids de naissance au-dessus du 90ème percentile sur la courbe Audipog. Nous observons une proportion plus importante de césariennes et de dystocie des épaules dans les groupes estimés macrosomes sans différence significative. Conclusion - Nous pouvons conclure sur le fait que la suspicion de macrosomie est faite à tort dans 1 cas sur trois en prenant le 97ème percentile ou le 90ème percentile comme seuil. Ainsi, lorsque le diabète gestationnel est équilibré, sans ou avec de faibles doses insuline et que l’EPF est inférieure au 97ème percentile, il ne semble pas opportun de proposer un déclenchement. En cas de suspicion de macrosomie fœtale ou de diabète non équilibré, la décision d’induction du travail devra être discutée au cas par cas et après information du couple sur les bénéfices et les risques encourus. |
| Résumé en anglais | Introduction - Currently, 10.8% of pregnancies are complicated by gestational diabetes according to the last National Perinatal survey.1 According to this same survey, the rate of newborns with a birth weight greater than 4000 grams is 6.1%. In view of the increased risk of shoulder dystocia in the fetuses of diabetic mothers, the recommendations suggest performing a cesarean section when the weight estimate is greater than 4500g or initiating childbirth before macrosome children reach this weight. We wanted to study the management of the end of pregnancy offered to patients with GD on insulin or not and with a fetus estimated to be greater than the 90th percentile or the 97th percentile according to the CFEF curves. Materials and Methods - This was a descriptive retrospective study from January 1, 2018 to December 31, 2018 at the University Hospital of Angers. All patients with gestational diabetes with or without insulin therapy were included in the study. The primary outcome measure was the number of macrosome infants (Audipog> 90th percentile) estimated during pregnancy on ultrasound when the fetal weight estimate was greater than the 90th or 97th percentile according to the CFEF curves. The criteria for secondary judgments were to assess maternal-fetal morbidity. Statistical analysis was performed using the Fisher test, chi2 and the Student test. Results - 3718 deliveries took place in the maternity unit with a total of 478 diabetic patients, 62 patients had an EPF above the 97th percentile (13%) and 106 patients had an EPF above the 90th percentile (22%). In the EPF group above the 97th percentile, 9 (14%) newborns are above the 97th percentile on the audipog curve. In the EPF group above the 90th percentile, 32 of the newborns (30%) have a birth weight above the 90th percentile on the audipog curve. We observe a higher proportion of caesarean sections and shoulder dystocia in the groups estimated to be macrosomes with no significant difference. Conclusion - We can conclude on the fact that the suspicion of macrosomia is wrongly made in 1 out of 3 cases by taking the 97th percentile or by taking the 90th percentile as the threshold. So when gestational diabetes is balanced, with or without low insulin doses, and the EPF is below the 97th percentile, it does not seem appropriate to propose a trigger. In the event of suspected fetal macrosomia or unbalanced diabetes, the decision to induce labor should be discussed on a case-by-case basis and after informing the couple of the benefits and risks involved. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 59 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2020-03-05 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR Médecine |
| Numéro national | 2020ANGE029M |