Analyse d'un algorithme décisionnel de prise en charge des hémorragies sous arachnoidiennes aux urgences
| Titre | Analyse d'un algorithme décisionnel de prise en charge des hémorragies sous arachnoidiennes aux urgences |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Ravon Pauline, Saloux Thomas |
| Directeurs | Douillet-Dupont Delphine, Millet Anthony |
| Année | 2020 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/16011041/2020MDCU11663/fichier/11663F.pdf |
| Mots-clés | algorithme, céphalées, hémorragie méningée, règle d'Ottawa |
| Résumé | Introduction : les céphalées aigues sont des motifs fréquents de consultation aux urgences. Parmi elles, l’hémorragie sous arachnoïdienne (HSA) est rare mais grave. Une méta-analyse récente a établi un algorithme décisionnel de prise en charge d’une céphalée aiguë non traumatique basée sur la règle d’Ottawa et sur les performances diagnostiques des examens complémentaires. Son but est de rationaliser les investigations, tout en évitant de passer à côté du diagnostic d’HSA avec un risque résiduel faible. L’objectif de notre étude est de déterminer la sécurité de cet algorithme à diagnostiquer une HSA si celui-ci avait été appliqué. Méthodes et matériels : il s’agit d’une étude quantitative, rétrospective, multicentrique, réalisée aux urgences d’Angers, de Laval et du Mans sur une période de deux ans et demi. Après une première sélection de 3741 patients présentant des céphalées aigue, 450 patients présentant des céphalées suspectes d’HSA ont été inclus. Ils étaient répartis en 4 bras d’analyse en fonction de la règle d’Ottawa et de la durée d’évolution des céphalées. Le critère de jugement principal était la valeur prédictive négative de l’algorithme visant à diagnostiquer une HSA. Les performances de la règle d’Ottawa ainsi qu’une estimation économique des examens évitables ont été calculés. Résultats : parmi les 450 patients inclus, 21 HSA ont été identifiées (4,7%). La VPN de l'algorithme est de 99.8% (IC à 95% [98.5-100]) avec seulement une HSA diagnostiquée avec une angioTDM et non seulement par TDM native. Les performances statistiques de la règle d'Ottawa sont excellentes avec une Se et VPN de 100%. Notre analyse économique a permis d'estimer un coût total d'environ 12 540€ d'examens évitables grâce à l'algorithme (dont 94 TDM natives, 410 AngioTDM, 71 ponctions lombaires). Conclusion : grâce à l’application de cet algorithme ainsi que les pratiques actuelles des radiologues presque aucun diagnostic d'HSA n'aurait été manqué s'il avait été appliqué. En plus de sécuriser la prise en charge des patients, nous avons pu montrer un impact économique important. Dans un contexte de tension dans les services d’urgence, la désescalade dans les investigations est un levier majeur d’amélioration. |
| Résumé en anglais | Introduction : acute headache is a common reason for consultation in the emergency department. Ofthese, hemorrhage under arachnoid (SAH) is rare but severe. A recent meta-analysis established a decision-making algorithm for the management of acute non-traumatic headache based on the Ottawa rule and the diagnostic performance of supplemental examinations. Its aim is to streamline investigations, while avoiding missing the diagnosis of HSA withlow residual risk.The objective of our study is to determine the safety of this algorithm for diagnosing SAH if it had been applied. Methods and materials : this is a quantitative, retrospective, multicentre study carried out in the emergency departments of Angers, Laval and Le Mans over a period of two and a half years. After an initial selection of 3,741 patients with acute headache, 450 patients with suspected SAH headache were included. They were divided into 4 test arms according to the Ottawa rule and the length of headache development.The primary judgment criterion was the negative predictive value of the algorithm for diagnosing SAH. The statistical performance of the Ottawa Rule and an economic estimate of avoidable reviews were calculated. Results : among the 450 patients included, 21 SAHS were identified (4.7%). The algorithm’s VPN is 99.8% (95%CI:98.5-100) with only one SAH diagnosed with an angioTDM and not only with native CT. The statistical performance of the Ottawa Rule is excellent with a 100% SE and VPN. Our economic analysis has estimated a total cost of about 12,540€ of avoidable studies thanks to the algorithm (including 94 TDM, 410 angioTDM, 71 lumbar punctures). Conclusion : thanks to the application of this algorithm and the current practices of radiologists, almost no diagnosis of HSA would have been missed if it had been applied. In addition to securing patient care, we were able to show a significant economic impact. In a context of tension in emergency department, de-escalation in investigations is a major level for improvement. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 34 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2020-01-06 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2020ANGE018M |