Evaluation de l'impact des délais extra hospitalier de la filière thrombolyse en Mayenne
| Titre | Evaluation de l'impact des délais extra hospitalier de la filière thrombolyse en Mayenne |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Sauvée Quentin |
| Directeurs | Jonquet Vincent |
| Année | 2019 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/15008043/2019MDEMG11647/fichier/11647F.pdf |
| Mots-clés | AVC, extra hospitalier, Mayenne, télé-médecine, thrombolyse |
| Résumé | Introduction : en France, et plus particulièrement au sein des Pays de la Loire, il existe une disparité d’accès à la thrombolyse. Malgré le plan d’action national de l’HAS visant à développer l’offre de soins via la télé thrombolyse, il reste des zones démunies d’hôpitaux pouvant la réaliser. La Mayenne, département de 307 940 habitants, a vu naître une filière télé AVC au sein du CHHA en 2015, mais reste le département le moins desservi. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de temps de transport extra hospitalier des alertes thrombolyse en Mayenne. Sujets et Méthodes : il s’agissait d’une étude rétrospective concernant les patients faisant l’objet d’une alerte thrombolyse au SAMU 53 sur la période 2016-2018. Le critère de jugement principal était le nombre de patients qui auraient pu bénéficier de la thrombolyse dans un délai de 3h après le début des symptômes si la thrombolyse était réalisable au sein du CHHA, du CH Laval et du CHNM. Les critères de jugement secondaires étaient les délais intra et extra hospitaliers. Résultats : 145 patients ont été inclus, 22 patients auraient pu bénéficier de la thrombolyse dans les 3h après le début des symptômes grâce au gain de temps de transport extra hospitalier réalisé en orientant le patient vers le CH le plus proche. Celui-ci était de 28.8min en moyenne. Le délai moyen entre le début des symptômes et l’appel au 15 était de 44.6min, celui entre le début des symptômes et l’admission hospitalière était de 132.1min. Concernant la prise en charge intra hospitalière le délai moyen entre l’admission et l’imagerie était de 37.8min avec 62.8% d’IRM. Vingt-et-un patients furent thrombolysés (14.5%) dans un délai moyen de 75min après l’admission. Conclusion : la présence d’un seul centre de thrombolyse en Mayenne et sa position géographique au sein du département occasionnent des temps de transport extra hospitaliers élevés qui engendrent probablement une perte de chance pour les patients victimes d’un AVC. La réorganisation territoriale ou l’ouverture d’un second centre devrait permettre d’améliorer la prise en charge de ces patients. |
| Résumé en anglais | Introduction : in France, and particularly in Pays de la Loire, there is a disparity in access to thrombolysis. Despite the French National Authority for Health's national action plan to develop healthcare with telethrombolysis, it remains areas lacking hospitals to provide it. Mayenne, a department with 307,940 inhabitants, gave rise to a telestroke network in Château-Gontier in 2015, but remains underserved. The aim of this study was to assess the impact of stroke alerts’ pre-hospital transport time in Mayenne. Topics and Methods : this was a retrospective study of patients with stroke alert from the SAMU (Emergency medical assistance service) in Mayenne over the 2016-2018 period. The primary endpoint was the number of patients who could have received thrombolysis within 3 hours of the beginning of stroke symptoms if thrombolysis was provided in Château-Gontier, Laval and the city of Mayenne. The secondary endpoints were intra- and out-of-hospital delays. Results : 145 patients were included, 22 patients could have received thrombolysis within 3 hours of the beginning of stroke symptoms thanks to time saving of pre-hospital transport achieved by referring the patient to the nearest hospital center. This time was 28.8min on average. The average time between the beginning of stroke symptoms and the call to the SAMU was 44.6min, the time between the beginning of stroke symptoms and hospital admission was 132.1min. Regarding the intra-hospital management, the average time between admission and imaging was 37.8min with 62.8% MRI. Twenty-one patients received thrombolysis (14.5%) within an average of 75 minutes after admission. Conclusion : the presence of a single telestroke network in Mayenne and its geographical position in the department result in high pre-hospital transport times that likely lead to a loss of chance for stroke patients. The territorial reorganization or the opening of a second network should improve their care. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 24 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-12-19 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE271M |