Les patients dépendants à l'héroïne en médecine générale : représentations, vécu et connaissances des médecins généralistes
| Titre | Les patients dépendants à l'héroïne en médecine générale : représentations, vécu et connaissances des médecins généralistes |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Provost Annabelle |
| Directeurs | Garnier François |
| Année | 2019 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20138486/2019MCEM11643/fichier/11643F.pdf |
| Mots-clés | connaissances, dépendance, Héroïne, médecine générale, patients, Représentations, Toxicomanie, vécu |
| Résumé | Introduction : Il y a actuellement en France 1,3% d’expérimentateurs d’héroïne dont 0,2% d’usagers actuels. Les médecins généralistes ont une place centrale dans la prise en charge de ces patients qu’ils suivent en grand nombre. Or, il ne s’agit pas de patients « lambda ». Leur suivi est complexe et nécessite l’acquisition d’un savoir théorique. Objectif : l’objectif de cette étude est d’évaluer les représentations, le vécu et les connaissances des médecins généralistes dans le suivi de ces patients ainsi que leurs impacts dans cette prise en charge. Matériels et Méthodes : étude qualitative par analyse thématique, au moyen d’entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes installés ou remplaçants et suivant ou ne suivant pas de patients dépendants à l’héroïne. Résultats : treize entretiens ont été réalisés entre mai et octobre 2019. L’analyse a montré qu’il existait deux catégories de médecins : ceux acceptant le suivi et ceux le refusant. L’acceptation du suivi était facilitée par l’acquisition de connaissances théoriques sur cette prise en charge : l’intérêt du traitement de substitution, la nécessité d’une prise en charge psycho-sociale et enfin l’indispensable mise en place avec le patient d’un contrat de soins. Le refus du suivi était, quant à lui, motivé par la peur et les représentations négatives. Ces médecins décrivaient des patients « menteurs, manipulateurs et pas motivés ». Ils exprimaient aussi la peur de l’agressivité, de participer à un trafic ou encore d’être incompétents. Conclusion : le suivi des patients dépendants à l’héroïne est soumis à deux facteurs : le savoir théorique et la peur. Le savoir favorise le suivi car il permet au médecin de lutter contre les représentations individuelles et sociales. La peur, quant à elle, empêche le suivi car elle déstabilise le médecin et l’amène à refuser ce suivi jugé trop complexe. L’abord bio-psycho-social ainsi que l’instauration d’une alliance thérapeutique sont quant à eux indispensables au suivi. Le médecin peut agir sur son savoir par la formation mais son profil d’attachement ainsi que sa capacité à la réflexivité semblent eux aussi avoir une place importante dans l’adaptation et l’acceptation du patient qui est différent. |
| Résumé en anglais | Introduction : there are currently 1.3% heroin experimenters in France, 0.2% of whom are current users. General practitioners have a central role in the care of these patients, many of whom they follow. However, these are not "lambda" patients. Their monitoring is complex and requires the acquisition of theoretical knowledge. Objective : the objective of this study is to evaluate the representations, experiences and knowledge of general practitioners in the follow-up of these patients as well as their impacts on their nursing. Materials and Methods : qualitative study by thematic analysis, using semi-structured interviews with established or substitute general practitioners, some of whom follow heroin-dependent patients and some of whom who don’t. Results : thirteen interviews were conducted between May and October 2019. The analysis showed that there were two categories of doctors: those who accepted follow-up and those who refused it. The acceptance of follow-up was facilitated by the acquisition of theoretical knowledge about this nursing : the interest of substitution treatment, the need for psycho-social management and finally the essential establishment of a care contract with the patient. The refusal to follow up was motivated by fear and negative representations. These doctors described patients as "liars, manipulative and unmotivated". They also expressed fear of aggression, of being involved in trafficking or of being incompetent. Conclusion : the follow-up of heroin-dependent patients is subject to two factors: theoretical knowledge and fear. Knowledge promotes follow-up because it allows the doctor to fight against individual and social representations. Fear, on the other hand, prevents follow-up because it destabilizes the doctor and leads him to refuse this follow-up, which is considered too complex. The bio-psycho-social approach and the establishment of a therapeutic alliance are essential for follow-up. The doctor can work on his knowledge through training, but his attachment profile and his capacity to reflexivity also seem to have an important place in the adaptation and acceptance of the patient, who is different. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 95 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-12-19 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2019ANGE268M |