ORI monitoring allows a reduction of time with hyperoxia in critically ill patients: The randomized control ORI2 study
| Titre | ORI monitoring allows a reduction of time with hyperoxia in critically ill patients: The randomized control ORI2 study |
| Type | Thèse d'exercice : Médecine |
| Auteurs | Dupré Pauline |
| Directeurs | Lasocki Sigismond |
| Année | 2020 |
| URL | http://dune.univ-angers.fr/fichiers/20070416/2020MDEAR11605/fichier/11605F.pdf |
| Mots-clés | hyperoxie, Réanimation, Ventilation mécanique |
| Résumé | Objectif : récemment, il a été montré que l’excès d’oxygène pourrait être délétère chez les patients de réanimation. L'Oxygen Reserve Index (ORI), corrélé à la PaO2, pourrait aider à détecter l’hyperoxie. L’objectif de cette étude est d’évaluer si le monitorage de l’ORI réduit la proportion de jours avec hyperoxie (PaO2 3100mmHg) chez les patients ventilés de réanimation, par apport aux soins habituels. Méthodes : étude prospective, randomisée, monocentrique. Tous les patients ventilés pour une durée prévisible d’au moins deux jours étaient randomisés dans les 6 heures suivant l’intubation, dans le groupe ORI ou le groupe contrôle. Les infirmières diminuaient les apports d’oxygène quand ORI 3 0,01 dans le groupe ORI, et quand SpO2 > limite supérieure prescrite dans le groupe contrôle. Elles augmentaient l’oxygène quand la SpO2 était < limite inférieure prescrite dans les deux groupes. Les patients étaient suivis jusqu’à la fin de l'oxygénothérapie, la sortie du service ou J28 (premier évènement). Le critère de jugement principal était le pourcentage de jours avec hyperoxie (PaO2 3 100mmHg). Résultats : 150 patients ont été randomisés ; 75 analysés dans le groupe ORI et 71 dans le groupe témoin. 2455 gaz du sang ont été analysés, sur 1545 jours d’oxygénothérapie. Le pourcentage de jours avec hyperoxie était inférieur dans le groupe ORI (14 (0-33) contre 33 (11-56) %, p=0,003) sans augmentation de la proportion de jours avec hypoxémie (14 (0-33) contre 5 (0-25) %, p=0,29). Le pourcentage de temps passé avec PaO2 3 100 ou 120mmHg était également plus bas dans le groupe ORI. Il n'y avait aucune différence sur les critères secondaires. Conclusion : le monitorage de l'ORI réduit de plus de 50% la durée d'hyperoxie chez les patients ventilés de réanimation, sans augmenter la durée d’hypoxémie. |
| Résumé en anglais | Purpose : hyperoxia has been recently recognized as potentially deleterious for critically ill patients. The Oxygen Reserve Index (ORI) is correlated to PaO2 and could detect hyperoxia. We hypothesized that using the ORI monitoring may reduce the proportion of days with moderate hyperoxia in critically ill patients, compared to usual care. Methods : prospective, randomized, single-center study. Adult patients ventilated for an expected duration ≥ 48 hours were randomized within 6 hours of intubation to either ORI or control group. In the ORI group, nurses decreased oxygen rate when ORI was ≥ 0.01, and when SpO2 was > prescribed limit in the control arm. In both groups, oxygen rates were increased when SpO2 was less than lower prescribed limit. Patients were followed until the end of oxygen therapy, ICU discharge or D28 (first occurrence). The primary endpoint was the proportion of days with hyperoxia (PaO2 ≥ 100mmHg). Results : 150 patients were randomized; 75 were analyzed in the ORI group and 71 in the control group. We analyzed 2455 arterial blood gases and 1545 days of oxygen therapy. The percentage of days with hyperoxia was lower in the ORI group (median(Q1-Q3): 14(0-33) versus 33(11-56) %, p=0.003) without increase in the proportion of days with hypoxemia (14(0-33) versus 5(0-25) %, p=0.29). The percentage of time with a PaO2 ≥ 100 of 120 mmHg was also significantly lower in the ORI group. There was no difference on the secondary endpoints. Conclusion : ORI monitoring reduces the time with hyperoxia by more than 50%, without increasing the time with hypoxia, in critically ill patients receiving oxygen. |
| Langue de rédaction | Français |
| Nb pages | 41 |
| Diplôme | Diplôme d'État de docteur en médecine |
| Date de soutenance | 2019-12-05 |
| Editeur | Université Angers |
| Place Published | Angers |
| Libellé UFR | UFR médecine |
| Numéro national | 2020ANGE012M |